親愛的患者朋友大家好！今天我們要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和每一位患者息息相關(guān)，這些內(nèi)容涉及糖尿病自我管理的方方面面，大家也可以把自己日常管理糖尿病的好經(jīng)驗、好方法和我們一起交流分享。

既然自我管理對控制病情有這么多好處，我們應(yīng)該了解自我管理都包括哪些內(nèi)容。糖尿病的自我管理可以分為生活篇和治療篇這兩大方面，在生活篇中主要涉及飲食和運動兩部分，在治療篇中主要包括監(jiān)測和藥物部分。

大家應(yīng)該都知道，糖尿病的特點是：終身性疾病，血糖水平變化快，個體差異大，僅靠醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院短期護(hù)理并不能實現(xiàn)血糖長期達(dá)標(biāo)，絕大多數(shù)時間需要患者進(jìn)行自我管理。 那么，進(jìn)行自我管理有哪些好處呢？首先可以提高病友對糖尿病的認(rèn)識水平；能提高治療效果；有效的自我管理還能節(jié)約醫(yī)療費用,減少身體損害；對于減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展起到積極作用。

飲食管理，就要先告訴大家飲食管理的原則：

攝入飲食熱量要適當(dāng)，不能超出每日所需總熱量，保持收支平衡，不增加體重；平衡膳食，食物選擇宜多樣化，注意營養(yǎng)搭配比例，如目前推薦碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入比例在5:3:2；堅持少量多餐，可選擇每日3-6餐，在總熱量不變的情況下少量多餐可以減少血糖波動；多飲水，每天6-8杯水，限飲酒，飲酒時需將熱量計入每日總熱量中，每日不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)量；飲食量、勞動強(qiáng)度之間的關(guān)系要相對平衡；家人參與到病友的日常飲食管理中，進(jìn)行鼓勵和督促，為管理效果錦上添花。

飲食管理的竅門，首先說一說如何控制食物份量。我們都知道，糖尿病的飲食需要計算熱量，每天所需總熱量換算成食物交換份，每日總熱量不能超標(biāo)，現(xiàn)在就告訴大家一些簡單的控制份量的方法：使用標(biāo)準(zhǔn)量具控制食物份量，避免攝入過量食物，如圖中所示的標(biāo)準(zhǔn)餐盤、飯碗、喝水的杯子和油勺；控制飲食后，有些病友經(jīng)常說吃不飽，有哪些增加飽腹感的方法呢？可以在用餐時放慢進(jìn)食速度，多吃綠葉蔬菜，因為這個熱量很低；還可以在餐前、餐中增加飲水，餐后堅持短暫散步以分散注意力。另一個竅門是平衡膳食，即注意碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)之間的搭配比例。我們可以吃各種碳水化合物類食物，但份量不要太多；保證蛋白質(zhì)每日的攝入量占總熱量的20%左右，多吃蔬菜可以增加膳食纖維，但要限制炒菜的用油量，一般每人每天25克油，即2勺半。烹飪方法也有許多竅門，對于糖尿病患者而言，盡量采用蒸、煮、燉、汆、拌等做菜方法，這樣能減少用油量；少用炸、煎、燒，這些方法的用油量過多，做出的菜肴肯定熱量超標(biāo)。對于一日三餐的飲食搭配，我們建議早餐一定要有營養(yǎng)，午餐要吃得豐富，而晚餐要清淡。與家人一同進(jìn)餐需要注意：主食可以用標(biāo)準(zhǔn)碗盛米飯，確保攝入量不超標(biāo)，一天的肉類食物不能超過一副撲克牌大小，可少量吃零食，但要從主食中減少相應(yīng)的量。

生命在于運動，生命不息，運動不止。運動能給您帶來什么呢？1.多保持積極向上的心態(tài)，是控制血糖的有效方式之一。2.運動可以幫助您減輕體重、增加體力，并感覺自己更加朝氣蓬勃。3.無論您多大年紀(jì)，只要堅持運動就會有所收獲。 既然運動這么好，我們就選擇易于接受的運動方式開始運動吧，如日常活動中的爬樓梯、拖地板、逛商場，還有跑步、騎自行車、打球等 。逐步增加運動量的步驟：剛開始運動時，每次5-10分鐘，每周2次即可；以后每次運動逐漸增加2-5分鐘，使身體逐漸適應(yīng)起來；當(dāng)堅持一段時間后，感覺身體可以適應(yīng)更多運動時，每周再增加1天運動；以此類推，最后每周達(dá)到至少運動3-4次，每次堅持運動30分鐘。運動前后都需要注意哪些問題呢？運動前要全面檢查身體狀況，有無不適感，穿著舒適的衣服，選擇合適的運動場所，穿舒適的鞋并在運動后檢查足部,在進(jìn)行具體運動前做5-10分鐘熱身運動活動身體；運動結(jié)束后做5-10分鐘的恢復(fù)整理運動，使身體慢慢適應(yīng)下來，并注意及時補(bǔ)充水分，最好能喝一杯溫開水。在運動中需要有安全防控措施，如盡可能找個朋友一起運動，一旦感覺哪里疼痛或者呼吸費力，一定要停止運動。運動時可以補(bǔ)充水分，如果您運動時無法隨身帶水，那么可以在運動前先喝一杯水，運動后再喝一大杯。要隨身攜帶應(yīng)急糖果，以備低血糖時吃。可以帶幾小包糖果，一些葡萄糖片、半瓶含糖果汁或幾片餅干等，發(fā)生低血糖時服下。隨身攜帶一張注明您患有糖尿病的卡片。或者您也可以向醫(yī)生索取一張急救卡片，填寫好相關(guān)信息后放在隨身攜帶的包內(nèi)。

預(yù)防運動中出現(xiàn)低血糖的方：1.避免單獨進(jìn)行運動；2.推薦在飯后1小時開始運動；3.如果要長時間進(jìn)行中等以上強(qiáng)度的運動，如長跑，登山，則需要采取一些預(yù)防措施，如運動前及運動中適當(dāng)加餐，隨時監(jiān)測血糖；4.有條件的病友可以在運動后監(jiān)測血糖；5.進(jìn)行較大運動后，進(jìn)食量適當(dāng)增加。

監(jiān)測從廣義上說應(yīng)該是病情監(jiān)測，包括一般監(jiān)測，如糖尿病的癥狀、體征、血壓、體重、腰圍、臀圍等；還有代謝控制指標(biāo)的監(jiān)測，如血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂等；另外，在糖尿病的病情監(jiān)測中還涉及到慢性并發(fā)癥的監(jiān)測及日常護(hù)理。由于在醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測的時間有限，大多數(shù)時間需要病友在家進(jìn)行，而在家進(jìn)行的監(jiān)測中以血糖監(jiān)測為基礎(chǔ)，血糖的變化能反映病情控制的好壞，直接為病友的日常自我管理提供指導(dǎo)意義。

自我血糖監(jiān)測（SMBG）是最基本的評價血糖控制水平的手段。能反映實時血糖水平，評估餐前和餐后高血糖以及生活事件（鍛煉、用餐、運動及情緒應(yīng)激等）和降糖藥物對血糖的影響，評價糖尿病治療效果，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，有助于為患者制定個體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案，提高治療的有效性和安全性；另一方面，SMBG作為糖尿病自我管理的一部分，可以幫助糖尿病患者更好地了解自己的疾病狀態(tài)，指導(dǎo)病友更有效進(jìn)行自我管理；國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）、美國糖尿病學(xué)會（ADA）和英國國家健康和臨床醫(yī)療研究所（NICE）等機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南均強(qiáng)調(diào)，自我血糖監(jiān)測在糖尿病的綜合管理和控制中起到積極作用。既然我們的生活中缺少不了監(jiān)測，那么就做好監(jiān)測日記。病友可以準(zhǔn)備一個血糖監(jiān)測記錄本，在測各時間點血糖時記錄相應(yīng)的監(jiān)測結(jié)果，并記錄進(jìn)餐和就寢時間及胰島素或口服藥的劑量、用藥時間，對非日常的情況可以在備注中說明。如果病友的家人能夠協(xié)助幫忙監(jiān)測血糖，則對病情監(jiān)控更有利。

降糖藥是治療高血糖的重要武器，在一般用藥原則的基礎(chǔ)上，我們需要注意以下：1.隨著 β 細(xì)胞功能的減退需要不斷調(diào)整藥物治療方案；2.藥物治療中注意平衡收益和風(fēng)險，也就是藥物治療帶來的好處應(yīng)該大于藥物副作用；3.使用胰島素治療的病友應(yīng)注意胰島素用藥與飲食、運動的合理配合；4.應(yīng)遵醫(yī)囑，科學(xué)用藥，個體化用藥。

用藥原則中關(guān)于隨β細(xì)胞功能減退需調(diào)整藥物治療：2型糖尿病是進(jìn)展性疾病，隨著病程的延長，β細(xì)胞功能會逐漸衰退，在病友β細(xì)胞功能尚可的情況下，我們可以通過飲食、運動等生活方式干預(yù)治療來控制病情，使血糖達(dá)標(biāo)；當(dāng)僅生活方式干預(yù)不能使血糖達(dá)標(biāo)時，就需要加用1種口服降糖藥物進(jìn)行治療，如果一種口服降糖藥物治療難以使血糖達(dá)標(biāo)，則可以加用另一種口服降糖藥，在經(jīng)較大劑量多種口服降糖藥物治療不能使血糖達(dá)標(biāo)時，則需要啟動胰島素治療，胰島素治療可以是在口服降糖藥的基礎(chǔ)上加用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素；當(dāng)加用基礎(chǔ)胰島素治療血糖控制不理想時，可以進(jìn)行基礎(chǔ)-餐時胰島素強(qiáng)化治療或當(dāng)每日兩次預(yù)混胰島素治療不達(dá)標(biāo)時進(jìn)行每日三次預(yù)混胰島素強(qiáng)化治療，有條件者可加用胰島素泵治療。

用藥的另一個原則中關(guān)于平衡收益和風(fēng)險的問題，降糖藥物的選擇應(yīng)該是為了控制血糖達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)的獲益點首先是糖化血紅蛋白<7%，其次是盡量避免或減少藥物帶來的副作用，如無體重增加，無輕度和重度低血糖。我們應(yīng)該知道，病友會擔(dān)心藥物治療中出現(xiàn)的低血糖和體重增加，低血糖發(fā)生頻繁對病情控制不利，所以我們應(yīng)選擇低血糖發(fā)生風(fēng)險低的藥物，如第3代胰島素——胰島素類似物和GLP-1受體激動劑。另一方面，體重增加會增加胰島素抵抗，反過來加重病情，所以應(yīng)選擇具有體重優(yōu)勢的胰島素。所以說，在2型糖尿病的治療中大部分患者最終會進(jìn)行胰島素治療。我們需要打消使用胰島素治療的顧慮，對胰島素應(yīng)該有一個正確的認(rèn)識，即胰島素是降低血糖最有效的武器，胰島素類似物可以使降糖更有效，使病友的治療更方便、安全。同時，不要忘了胰島素在使用中需要注意以下幾點：1.未開封的胰島素保存在2-8^oC，如冰箱冷藏室門邊，切勿冷凍；2.預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻；3.根據(jù)不同胰島素的起效時間按時進(jìn)餐，如預(yù)混人胰島素需在用餐前30分鐘注射，而預(yù)混胰島素類似物可鄰餐注射，不需要等待，速效胰島素類似物可餐前即刻注射，也不需要等待用餐時間；4.注意注射部位輪轉(zhuǎn)，防止注射部位出現(xiàn)皮下硬結(jié)等；5.針頭嚴(yán)禁重復(fù)使用，以免出現(xiàn)感染、出血等；6.剛開始胰島素治療和調(diào)整治療方案期間需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，病情控制平穩(wěn)后可酌情減少監(jiān)測。

定期到醫(yī)院復(fù)診也是自我管理中的重要內(nèi)容。糖尿病是終生疾病，糖友應(yīng)做到定期復(fù)診：定期復(fù)診有利于更好地調(diào)整更好地調(diào)整用藥劑量以便血糖達(dá)標(biāo)，定期復(fù)診有利于預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

自我管理每個部分都很重要，只有積極學(xué)習(xí)糖尿病知識，才能有效進(jìn)行自我管理，所以糖尿病教育是自我管理的核心和基礎(chǔ)。糖尿病教育的重要性：接受糖尿病教育可以獲得健康知識，正確認(rèn)識疾病與治療，轉(zhuǎn)變不良生活方式；還能提高自我管理糖尿病的能力，包括學(xué)會科學(xué)的飲食與運動、正確地監(jiān)測血糖、規(guī)范地注射胰島素等；有利于科學(xué)認(rèn)識并治療糖尿病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，所以是糖尿病治療和并發(fā)癥預(yù)防中不可缺少的手段。

糖尿病秋季養(yǎng)生的一些常識，養(yǎng)生注意事項：1.控制飲食：秋季上市水果多，吃水果時，注意將相應(yīng)熱量從主食中扣除；限制脂肪攝入，嚴(yán)格控制體重，切勿盲目貼秋膘；進(jìn)補(bǔ)不能亂補(bǔ)，飲食不要過于生冷，少吃刺激食物；2.注意防寒保暖，預(yù)防感冒：寒冷刺激可能誘使血糖和血壓升高，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥；秋季天氣變化，需注意防寒保暖，及時添加衣物，預(yù)防感冒；3.早睡早起 ；4.愉悅心情；5.適當(dāng)運動。

糖尿病患者的足，在秋季需要進(jìn)行以下護(hù)理：1.每天檢查雙腳有無異常 ；2.用溫水和無刺激性的肥皂清洗雙腳，泡5分鐘即可，用白毛巾擦干，用白毛巾主要是為了及時發(fā)現(xiàn)足部有無破損 ；3.穿著干凈舒適的棉襪，襪子太緊會影響足部血液循環(huán) ；4.鞋子宜寬大一些，透氣性更好 ；5.足部皸裂勿貼膠布，足部真菌感染要及時治療。

眼睛是我們與外界交流的窗口，秋季氣候變化導(dǎo)致血糖波動，病友容易發(fā)生眼病，所以秋季眼部護(hù)理應(yīng)注意：1.盡量保持血糖接近正常或正常；2.盡量控制血壓在正常范圍；3.治療高血脂使之保持正常；4.戒煙；5.如果視網(wǎng)膜血管已發(fā)生病變,應(yīng)避免劇烈運動；6.定期到醫(yī)院檢查眼睛 。

秋季天氣干燥，糖友易發(fā)生便秘，積極防治便秘對血糖控制、視力和心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，治療應(yīng)注意：1..慎用刺激性瀉藥；2.多食高纖維飲食，如蔬菜、水果等；3.多做揉腹、收腹提肛運動；4.蜂蜜中含有果糖、蔗糖,容易導(dǎo)致高血糖,不建議用蜂蜜治療便秘。

進(jìn)入秋天以后，夜長晝短，如果晚飯不能維持漫漫長夜所需能量和糖分，就容易發(fā)生夜間低血糖。病友如何預(yù)防秋季低血糖呢？1.定時、定量使用胰島素或口服降糖藥；2.準(zhǔn)時就餐，若不能按時進(jìn)餐，應(yīng)在進(jìn)餐時間吃點水果、果汁或餅干等；3.外出時，一定要備些餅干、糖果，出現(xiàn)低血糖先兆時及時食用；4.隨身攜帶糖尿病信息卡，并注明在意識不清時，請將口袋內(nèi)糖果放入口中或立即送醫(yī)院急診室搶救；5.糖尿病人應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，并遵從醫(yī)囑，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，特別要避免反復(fù)發(fā)生低血糖；6.養(yǎng)成良好習(xí)慣，戒煙，如飲酒應(yīng)少量，禁忌空腹時飲酒；7.不宜空腹運動，運動前要吃些點心，并保持運動量適當(dāng)、恒定。