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本報特邀撰稿人?魏玉平

專家簡介

??魏玉平，醫(yī)學博士，副教授。現(xiàn)為蘭州大學第二醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師。主要擅長各種常見及一些疑難皮膚病、性病的診治。從事皮膚病、性病學臨床、科研及教學工作。目前擔任中華醫(yī)學會兒童皮膚病學組委員，中國整形美容學會委員，甘肅省激光醫(yī)學會委員。

??風疹的定義及臨床表現(xiàn)

??風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，包括先天性感染和后天獲得性感染。臨床上以前驅(qū)期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征。風疹在臨床上可分為獲得性風疹和先天性風疹綜合征，前者最為常見。我們主要介紹一下獲得性風疹的臨床表現(xiàn)：

??潛伏期?14-21天。

??前驅(qū)期?1-2天。幼兒患者前驅(qū)期癥狀常較輕微，或無前驅(qū)期癥狀；在青少年和成人患者則較顯著，可持續(xù)5-6天，表現(xiàn)有低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、打噴嚏、流涕、咽痛、結(jié)膜充血等輕微上呼吸道癥狀，偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等，部分患者咽部及軟腭可見玫瑰色或出血性斑疹，但無頰黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。

??出疹期?通常于發(fā)熱1-2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速擴展軀干四肢，1天內(nèi)布滿全身，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2-3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。軀干皮疹一般持續(xù)3天（1-4天）消退，亦有稱“三日麻疹”。面部有疹為風疹之特征，個別患者出疹呈出血性，伴全身出血，主要由于血小板減少和毛細血管增高所致。出疹期常有低熱、輕度上呼吸道炎癥、脾大及全身淺表淋巴結(jié)腫大，尤以耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大最為明顯，為典型的臨床特征。腫大淋巴結(jié)有輕度壓痛，不融合，不化膿。有時風疹患者脾臟及淋巴結(jié)腫大可在出疹前4-10天已發(fā)生腫大，消退較慢，常持續(xù)3-4周。疹退不留色素，無脫屑。僅少數(shù)重癥患者可有細小糠麩樣脫屑，大塊脫皮則極少見。疹退時體溫下降，上呼吸道癥狀消退，腫大的淋巴結(jié)也逐漸恢復，但完全恢復正常需數(shù)周后。

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??? 無疹性風疹風疹患者只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結(jié)腫痛而無皮疹；也可在感染風疹病毒后沒有任何癥狀、體征，血清學檢查風疹抗體為陽性，即所謂隱性感染或亞臨床型患者。顯性感染患者和無皮疹或隱性感染患者的比例為1∶6-1∶9。

　　感染風疹有哪些危害

　　感染風疹后一般病情較輕，病程短，預后良好。但風疹極易引起暴發(fā)傳染，一年四季均可發(fā)生。如果發(fā)生于孕婦，雖然臨床癥狀輕微，但病毒可通過胎血屏障感染胎兒，不論發(fā)生顯性或不顯性感染，均可導致以嬰兒先天性缺陷為主的先天性風疹綜合征，如先天性胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)等。因此，風疹的早期診斷及預防極為重要。

　　風疹的傳播渠道與預防誤區(qū)

　　患者是風疹唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，亞臨床型或隱型感染者的實際數(shù)目比發(fā)病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發(fā)病前5-7天和發(fā)病后3-5天，起病當天和前一天傳染性最強。患者的口、鼻、咽分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。

　　一般兒童與成人風疹主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經(jīng)接觸傳染。胎內(nèi)被感染的新生兒，咽部可排病毒數(shù)周、數(shù)月甚至1年以上，因此可通過污染的奶瓶、奶頭、衣被、尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫(yī)務、家庭成員，或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染后可引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或罹患多種先天畸形的先天性風疹。

　　風疹一般多見于兒童，流行期中青年、成人和老人中發(fā)病也不少見。近年來春夏發(fā)病較多，可流行于幼兒園、學校、軍隊等聚集群體中。

　　許多人認為提前口服一些抗病毒的藥物便可以預防風疹的發(fā)生，殊不知亂用藥物不僅不能起到預防作用，有時還會導致藥物性皮炎的發(fā)生。

　　風疹的預防

　　免疫接種是預防風疹的有效方法。風疹疫苗屬于減毒活病毒株，使用已超過40年。單劑接種可獲得95%以上的長效免疫力，與自然感染誘發(fā)的免疫力接近。

　　風疹疫苗可以單價配方(僅僅針對一個病原體的疫苗)或者與其他疫苗制成聯(lián)合配方，比如與麻疹、與麻疹和流行性腮腺炎或者與麻疹、流行性腮腺炎和水痘配制而成的疫苗。

　　接種后的不良反應一般較輕微。可能出現(xiàn)的反應有：注射部位疼痛、發(fā)紅，低燒、皮疹、肌肉疼。

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（摘自：《甘肅日報》第10版）

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