近日，蘭大二院重癥醫(yī)學科三病區(qū)聯(lián)合心臟外科ECMO治療小組，通過實施“清醒ECMO”（體外膜氧合），成功挽救一名急性呼吸窘迫綜合癥患者生命。治療的成功標志著蘭大二院重癥患者救治水平達到了國內先進水平。

生命垂危 保守治療效果欠佳

一個月前，一名58歲的男性患者因呼吸道感染出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，經藥物治療后效果不佳，患者病情愈加嚴重，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，在氣管插管呼吸機輔助下轉入蘭大二院重癥醫(yī)學科三病區(qū)。

接診后，科室進一步完善相關檢查，經CT檢查顯示，患者雙肺已呈現(xiàn)“白肺”改變，且此時氧飽和度持續(xù)下降，重癥團隊立即采取了俯臥位通氣、抗感染、抗病毒、鎮(zhèn)靜肌松、控制液體入量等綜合治療。但由于患者既往因肺部腫瘤接受過部分肺葉切除手術，術后靶向藥物治療已經使殘余的肺組織發(fā)生了一定程度的纖維化改變，肺部基礎條件較差，保守治療效果依舊不理想。

此時，如何開展下一步診療，幫助患者轉危為安成為擺在醫(yī)護人員面前的難題。

清醒ECMO 成功搶救患者

關鍵時刻，重癥醫(yī)學科主任馬莉、三病區(qū)主任張蓓及心臟外科ECMO小組王煒主任立即展開討論，結合患者既往病史及治療情況，果斷決定行體外膜肺氧合（ECMO）治療，為肺部病變的治療和恢復贏得時間。

11月8日，患者開始接受ECMO的呼吸支持治療（VV-ECMO），隨著ECMO機器啟動，血液被引出，經氧合器（人工肺）變成富氧血回輸體內，患者的缺氧癥狀迅速緩解。治療中，重癥團隊和ECMO團隊密切配合，成功度過了嚴重感染、腎功能障礙、嚴重休克、ECMO管路更換等一道道難關。11月21日，患者神志恢復清醒，但肺功能仍未恢復暫不能脫離ECMO輔助，治療團隊經充分評估后，果斷拔除氣管插管，脫離呼吸機，大膽實施清醒ECMO治療。

在此期間，醫(yī)護人員更加密切的關注患者治療進展及治療效果，同時為患者進行心理疏導，避免因情緒波動導致ECMO管路移位。在醫(yī)護人員的精心照料下，患者又成功的跨過了呼吸肌衰弱、胃腸功能紊亂、呼吸功能恢復鍛煉等一道道難關，終于在ECMO治療的第21天后，成功撤除了ECMO，目前患者已康復出院。

引入先進技術 提高重癥救治能力

ECMO作為一種有效的心肺功能支持手段，治療期間常需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，近年來伴隨著ECMO技術的進步以及人們對鎮(zhèn)靜、機械通氣下ECMO并發(fā)癥的理解認識，清醒ECMO理念已逐漸開始推廣應用。

此次清醒狀態(tài)下VV-ECMO治療的成功開展，是蘭大二院重癥醫(yī)學科團隊和心臟外科ECMO小組診療技術日趨成熟的結果。近年來，蘭大二院重癥團隊聯(lián)合ECMO小組不斷挑戰(zhàn)新技術，提高急危重癥患者的救治能力，減輕患者痛苦，挽救更多生命，創(chuàng)造了許多生命奇跡。今后，重癥團隊及ECMO小組將以更精湛的醫(yī)術、更高尚的醫(yī)德、更人性化的服務，為廣大急危重癥患者提供更加安全、高效、優(yōu)質的醫(yī)療服務。

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ARDS（成人呼吸窘迫綜合癥）是一種在短時間內發(fā)生的急性、彌漫性的炎癥性肺損傷，由嚴重感染、休克等各種肺內外致病因素導致，病死率非常高。

“清醒ECMO”治療是一種非鎮(zhèn)靜、非插管、保留患者自主呼吸的體外膜氧合技術，有利于降低肺部感染發(fā)生率，促進肺功能恢復，同時減少鎮(zhèn)靜藥物使用及神經系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。患者能夠自主呼吸和咳痰，經口進食，降低消化道并發(fā)癥的發(fā)生率，改善營養(yǎng)狀況。通過康復訓練及健康教育，并在家人的心理安慰和鼓勵下，有助于改善患者的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的配合度。