【專家名片】

 李玉民，教授，外科學(xué)及細(xì)胞生物學(xué)博士研究生導(dǎo)師，外科主任醫(yī)師。現(xiàn)任蘭州大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)、普外臨床醫(yī)學(xué)中心主任，甘肅省消化腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)甘肅省分會(huì)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，甘肅省醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)委員、肝移植學(xué)組副組長(zhǎng)。   

 人體器官移植技術(shù)是指將他人具有功能的心臟、肺臟、肝臟等器官移植給患者以代替其病損器官的技術(shù)。截至當(dāng)前，器官移植是治療那些已無(wú)法逆轉(zhuǎn)的重要器官終末期疾病的唯一有效方法。資料顯示，目前中國(guó)每年有100萬(wàn)身患不治之癥者需要通過(guò)腎臟、肝臟、心臟等器官移植及骨髓移植來(lái)拯救生命，但是，每年可供移植的器官數(shù)量還不足百分之一。而甘肅的人體器官移植現(xiàn)狀更為嚴(yán)峻。前不久，就我省器官移植的現(xiàn)狀、面臨的困境與解決辦法，記者采訪了蘭州大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)、普外臨床醫(yī)學(xué)中心主任李玉民。李玉民說(shuō)：“目前，我省的腎臟、肝臟移植技術(shù)已非常成熟，困難主要集中在器官來(lái)源和資金上。”

 全國(guó)與甘肅器官移植的現(xiàn)狀

 中國(guó)器官移植始于20世紀(jì)60年代，雖然起步較晚，但發(fā)展較快，1974年成功移植了第1例腎臟，1978年成功移植了第1例肝臟和第1例心臟，1979年衛(wèi)生部與同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合成立了中國(guó)第1個(gè)器官移植研究所，建立了器官移植登記處，擁有了一大批優(yōu)秀的器官移植專家。上世紀(jì)80年代中國(guó)相繼開(kāi)展了胰島、脾、腎上腺、骨髓、胸腺、睪丸和雙器官的聯(lián)合移植。近年來(lái)，中國(guó)器官移植在各種臨床器官組織和細(xì)胞移植、同種和異種移植的實(shí)驗(yàn)研究、保存灌注液的創(chuàng)制與應(yīng)用、現(xiàn)代移植免疫與檢測(cè)，以及新的免疫抑制藥物的臨床驗(yàn)證方面取得了許多可喜的成績(jī)。目前中國(guó)內(nèi)地已有164家醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生部審定批準(zhǔn)開(kāi)展器官移植，甘肅省有4家，分別是蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院和蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院。

     李玉民說(shuō)，近年來(lái)，我省幾家醫(yī)院的器官移植條件和技術(shù)日臻成熟完善，但由于供體的嚴(yán)重不足，這項(xiàng)技術(shù)僅讓少數(shù)人受益。供體嚴(yán)重緊缺已成為制約器官移植發(fā)展的瓶頸，大批需要器官移植挽救生命的患者因供體緊缺面臨死亡威脅。中國(guó)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會(huì)主任委員、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫表示：“如果不能建立一個(gè)公民器官捐獻(xiàn)體系，移植事業(yè)將成為‘無(wú)源之水’。”為解決供體來(lái)源緊缺問(wèn)題，中國(guó)紅十字總會(huì)和衛(wèi)生部于2010年3月啟動(dòng)了心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）試點(diǎn)工作，DCD器官移植是解決供體來(lái)源緊缺的有效途徑。2011年5月，經(jīng)甘肅省衛(wèi)生廳審核批準(zhǔn)，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院成為我省首批DCD試點(diǎn)醫(yī)院。     

2012年8月5日，蘭大二院成功完成我省首例DCD器官移植手術(shù)。一名23歲的青年男子不幸遭遇車禍導(dǎo)致重度顱腦損傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)溝通，患者家屬有捐獻(xiàn)器官救助他人、奉獻(xiàn)社會(huì)的意愿，醫(yī)院依照器官捐獻(xiàn)流程和相關(guān)規(guī)定，在省紅十字會(huì)、省衛(wèi)生廳的協(xié)調(diào)下，啟動(dòng)了心臟死亡后器官捐獻(xiàn)工作，并完成了捐獻(xiàn)相關(guān)手續(xù)。李玉民說(shuō)，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)主任委員、浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)鄭樹(shù)森院士的指導(dǎo)下，他帶著院里器官移植團(tuán)隊(duì)，順利將供者的肝臟移植到了一位急需肝移植的晚期肝硬化病人體內(nèi)，兩個(gè)腎臟分別移植到了兩位慢性腎功能衰竭的病人體內(nèi)，手術(shù)均取得成功。2013年3月9日，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院又成功完成甘肅省第2例DCD器官移植手術(shù)，一位供體使五人重生，屬甘肅省首次。其中肺臟移植手術(shù)也屬甘肅省首例。同時(shí)，一體多供和DCD器官移植手術(shù)的成功完成，不僅標(biāo)志著蘭州大學(xué)第二醫(yī)院的器官移植水平取得更大的進(jìn)展，也標(biāo)志著甘肅省的器官移植水平邁上了新的臺(tái)階。從我省DCD啟動(dòng)至今，蘭大二院已完成4例DCD器官捐獻(xiàn)，挽救了10余位器官功能衰竭患者的生命，在DCD器官捐獻(xiàn)移植領(lǐng)域，蘭大二院走在了我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最前列。

     器官捐獻(xiàn)的困境

 李玉民說(shuō)，目前，我國(guó)器官移植供體來(lái)源有三方面，一是死囚犯尸體器官捐獻(xiàn)，二是親屬活體器官捐獻(xiàn)，三是公民心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）。死囚犯尸體器官捐獻(xiàn)曾經(jīng)是我國(guó)器官移植供體的主要來(lái)源，但在國(guó)際移植學(xué)術(shù)界飽受詬病。關(guān)于親屬活體器官捐獻(xiàn)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有著明確且嚴(yán)格的規(guī)定。但是親屬活體器官捐獻(xiàn)最大的問(wèn)題是違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的“不傷害”原則，供體器官切取手術(shù)造成供體生活質(zhì)量下降甚至死亡的案例也有報(bào)道。更為嚴(yán)重的是不法分子為謀取利益，偽造供受體親屬關(guān)系而進(jìn)行器官買賣的違法犯罪行為也有報(bào)道。而心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）則成為當(dāng)今器官移植發(fā)展的必由之路。

 不可否認(rèn)的是，由于眾多原因，我國(guó)尤其是我省DCD器官捐獻(xiàn)例數(shù)還很少，DCD捐獻(xiàn)的器官是杯水車薪，這主要有以下幾方面的原因造成。一是我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，自古儒家就有“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”的思想，家屬忌諱在病人面前談?wù)撋溃嗽谒劳龊笊眢w必須要完整的思想根深蒂固，因此對(duì)器官捐獻(xiàn)有強(qiáng)烈的抵觸情緒，就算公民生前有捐獻(xiàn)器官的意愿，一旦真正達(dá)到待捐狀態(tài)，其家屬、親友也擔(dān)心背負(fù)所謂“不孝”的罵名而不得不放棄捐獻(xiàn)，這在我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)DCD器官捐獻(xiàn)失敗案例中屢見(jiàn)不鮮。二是相關(guān)法律、政策缺陷，我國(guó)現(xiàn)階段仍然以心臟死亡作為判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，腦死亡尚未立法，也未得到公民的認(rèn)可。在病人發(fā)生腦死亡后，按照家屬的要求，仍然要花費(fèi)大量的人力物力財(cái)力來(lái)延續(xù)毫無(wú)意義的治療。三是宣傳力度不夠，器官捐獻(xiàn)需要全社會(huì)參與，包括政府、衛(wèi)生行政部門、紅十字會(huì)、醫(yī)院等。我省地處西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，大眾的醫(yī)療知識(shí)還很匱乏，尤其是廣大農(nóng)民，對(duì)于器官捐獻(xiàn)更是所知甚少或者聞所未聞。目前我國(guó)的器官捐獻(xiàn)宣傳工作主要在大城市開(kāi)展，廣大農(nóng)村地區(qū)處于空白狀態(tài)。此外由于宣傳力度不夠，捐獻(xiàn)渠道不通暢，公民想捐獻(xiàn)器官但又不知如何辦理捐獻(xiàn)手續(xù)而放棄自愿捐獻(xiàn)。四是補(bǔ)償機(jī)制不完善，器官捐獻(xiàn)供體在前期治療搶救期間已讓家庭背負(fù)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至因病致窮，同意捐獻(xiàn)后器官功能的保護(hù)還需要大量資金。出于對(duì)器官買賣的擔(dān)心，原則上也不主張受體對(duì)供體家屬進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，政府、紅十字會(huì)又缺乏相應(yīng)的救助資金，這使得供體家屬對(duì)捐獻(xiàn)沒(méi)有信心而放棄捐獻(xiàn)。

 解決器官捐獻(xiàn)的途徑

  李玉民強(qiáng)調(diào)，針對(duì)器官捐獻(xiàn)嚴(yán)重短缺的原因，應(yīng)采取相應(yīng)對(duì)策來(lái)提高捐獻(xiàn)成功率。一是加強(qiáng)宣傳，器官捐獻(xiàn)是人間大愛(ài)的具體體現(xiàn)，既可以挽救患者的生命，又實(shí)現(xiàn)了捐獻(xiàn)者生命的延續(xù)，這一行為充分展示了人性的光輝。政府、紅十字會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極參與宣傳，要在全社會(huì)營(yíng)造“人人為我，我為人人”高尚的道德氛圍，要讓器官捐獻(xiàn)這種義舉在全社會(huì)得到肯定和頌揚(yáng)。充分發(fā)揮媒體的正面作用，利用電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、公交車、宣傳欄等諸多形式擴(kuò)大宣傳范圍，積極報(bào)道器官捐獻(xiàn)成功案例，提高廣大人民群眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)和認(rèn)同，要讓“器官捐獻(xiàn)，生命接力”這樣的意識(shí)深入人心。二是建立健全完善的捐獻(xiàn)體系。現(xiàn)階段我國(guó)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，在各省成立了OPO組織，并對(duì)各OPO的負(fù)責(zé)區(qū)域進(jìn)行了劃分，加強(qiáng)協(xié)調(diào)員的專業(yè)知識(shí)與溝通能力，這將有效的提高器官捐獻(xiàn)的成功率，并防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了供體而惡性競(jìng)爭(zhēng)。此外，完善的捐獻(xiàn)體系也有助于有捐獻(xiàn)志愿的人民群眾完成捐獻(xiàn)登記，擴(kuò)大捐獻(xiàn)影響力。三是要有完善的補(bǔ)償機(jī)制，要號(hào)召全社會(huì)關(guān)注支持器官捐獻(xiàn)事業(yè)，政府或紅十字會(huì)建立專門的捐獻(xiàn)救助賬戶，公開(kāi)透明資金使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督，對(duì)于家庭困難的器官捐獻(xiàn)家屬要給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，醫(yī)院也可以通過(guò)減免部分費(fèi)用來(lái)減輕捐獻(xiàn)者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；此外政府或紅十字會(huì)還應(yīng)完善捐獻(xiàn)者妥善安葬事宜，通過(guò)設(shè)立紀(jì)念碑、紀(jì)念樹(shù)等形式讓人民群眾能對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行緬懷紀(jì)念，讓大愛(ài)和義舉延續(xù)。

                             ——摘自《甘肅日?qǐng)?bào)》2014年2月21日15版