讓患者生命有尊嚴地謝幕

我市多方籌資為晚期癌癥患者提供全面臨終關懷服務

 

寧養(yǎng)院醫(yī)生進行入戶隨訪服務

    不久前，“方威基金會?蘭大二院寧養(yǎng)院”二期項目正式簽約。此次二期項目中，方威基金計劃在5年中，每年出資100萬元專門用于藥品和日常費用支出，在甘肅省紅十字會的監(jiān)督下，由蘭大二院負責為患者及家屬提供全面的臨終關懷服務，提高晚期癌癥患者生活質量。

    在寧養(yǎng)院治療的癌癥病人，除了承受巨大的心理壓力，還常常忍受著癌痛帶來的折磨。據(jù)悉，有70%至90%的癌癥病人會在晚期時出現(xiàn)癌痛，能有效緩解疼痛的就是人們談之色變的嗎啡，如今，現(xiàn)代科技已將害人的毒品變成了救人的“良藥”。可在現(xiàn)實中，許多病人和家屬甚至是臨床醫(yī)生，卻受“成癮恐懼”等觀念的影響不愿接受，致使僅有41%的癌痛得到有效緩解，而晚期癌癥患者的疼痛控制率僅為25%。中小城市和邊遠地區(qū)的情況更不容樂觀。

     記者在采訪中了解到，在國際通用的《癌癥三階梯止痛方案》中，嗎啡屬第三階梯藥，是世衛(wèi)組織推薦的鎮(zhèn)痛首選藥物，嚴格遵照醫(yī)囑口服嗎啡，不但不會成癮而且還會緩解疼痛。正如一位癌痛治療專家所說：癌痛治療，可以不再讓晚期癌癥病人因癌痛而變得面目扭曲，在厄運臨頭的最后時刻能使他們舒展眉頭。臨終關懷服務，。

    ●七成至九成癌癥病人會出現(xiàn)癌痛

    ●癌痛治療可讓晚期患者舒展眉頭

    臨終關懷：生命盡頭的寧靜港灣

     隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式的改變，癌癥這個死神之手無情伸向人類，對生命構成巨大的威脅。據(jù)有關部門統(tǒng)計，癌癥晚期患者發(fā)生中度重度疼痛的約占70%至90%，患者在其生命的最后階段承受著常人難以想象的痛苦，也令親屬痛徹心扉。此外，大部分患者還要背負巨大的經(jīng)濟負擔走完人生的最后旅程。

    寧養(yǎng)是一種全新的理念，對于一些身患不治之癥的患者，不再采取例如放療、化療等讓其感到痛苦的積極治療，而是盡量為他們減輕疼痛，有尊嚴地走完生命的最后旅程。2008年起，方大集團在其所屬企業(yè)方大炭素公司所在地蘭州市，捐贈500萬元，資助蘭大二院成立了寧養(yǎng)院，為蘭州市各縣區(qū)晚期癌癥患者提供上門免費居家服務、鎮(zhèn)痛治療、心理舒緩、護理指導及臨終關懷等項目服務。截至2013年年底，寧養(yǎng)院已收治1342名晚期癌癥病人。今年3月，二期項目正式簽約，計劃在5年中，每年出資100萬元專門用于藥品和日常費用支出，在甘肅省紅十字會的監(jiān)督下，由蘭大二院負責為患者及家屬提供全面的臨終關懷服務，提高晚期癌癥患者生活質量。

    此前，由李嘉誠先生資助的省內(nèi)首家寧養(yǎng)院已于2002年在蘭大一院落成。

    走進寧養(yǎng)院，這里果然是個“幽境”所在，它被蘭大二院安排在門診大樓負一層，由于不常被人涉足，成了醫(yī)院唯一一處可以鬧中取靜的地方。醫(yī)院每年出資50余萬元，提供專門的工作場所、配備了6名專業(yè)醫(yī)療人員，以家居服務為主要的關懷服務模式，開展為晚期癌癥病人進行止痛的三階梯療法的免費鎮(zhèn)痛治療和心理輔導，為患者家屬提供護理指導和寧養(yǎng)宣教。

     嗎啡：不會成癮可延長患者生命

     寧養(yǎng)院負責人劉晶煜給記者講述了這樣一名小患者的故事。12歲，本應是天真爛漫的年紀，這名男孩喜歡畫畫、喜歡運動，學習成績也很好，跟隨在蘭州打工的父母生活。男孩是名非常懂事、可愛的孩子，去年夏天因為“腿痛”在省內(nèi)外就診，最后被確診為“骨肉瘤”。可憐的孩子左膝關節(jié)一天天腫大，為了不讓父母擔心，他強忍著，咬著被角不敢喊出聲來，最后實在痛得不能忍受了，他對父母說：“把我的這條腿截了吧，這樣我就不會再痛了。”

    聽了這些話，去男孩家中服務的工作人員忍不住流下了眼淚。“孩子對今后的生活還充滿希望，以為截掉病痛的腿，還能正常生活。可是，他得的是絕癥啊！”劉晶煜欷歔不已。

     晚期癌癥病人疼痛發(fā)生率高達70%至90%，有的甚至是劇烈的、難以忍受的疼痛。為抑制常人難以想象的癌痛，嗎啡、羥考酮等阿片類藥物必不可少。然而不少患者擔心，阿片類藥物是從罌粟中提取，長期服用會像毒品一樣成癮，不肯輕易嘗試。現(xiàn)實中，僅有41%的癌痛得到有效緩解，而晚期癌癥患者的疼痛控制率僅為25%。中小城市和邊遠地區(qū)的情況更不容樂觀。

    劉晶煜介紹說，導致癌痛的原因主要有癌腫本身帶來的疼痛、手術及放、化療引起的疼痛以及心理因素加重疼痛刺激等。癌癥患者在患病過程中經(jīng)受著身體和精神兩方面的刺激，軀體的疼痛和嚴重的失落感使病人的情緒和心理狀態(tài)發(fā)生了急劇變化，對死亡的恐懼和復雜的心態(tài)都會加重疼痛。當出現(xiàn)中重度癌痛時，患者往往疼痛劇烈，難以忍受，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂，并且影響食欲。

世衛(wèi)組織將癌痛控制列為癌癥綜合治療的四個重點之一。對于晚期癌癥合并中重度疼痛的患者，癌痛控制得當能明顯延長其生命及生存質量，而嗎啡等阿片類藥物必不可少。

原則上，寧養(yǎng)院的病人是來自蘭州地區(qū)，但也有慕名前來的外地病人希望獲得資助，寧養(yǎng)院也接收了。目前，有120多位晚期癌癥病人在寧養(yǎng)院治療，他們有的正在各大醫(yī)院住院，有的已經(jīng)回家休養(yǎng)。寧養(yǎng)院的患者年齡最大的92歲，最小的僅7歲。

    家訪：讓患者重綻笑容

    家訪是寧養(yǎng)院重要的日常工作。在患者家中，醫(yī)務人員會有針對性的為家屬進行護理示范，解決患者在家庭護理上的困難，同時滿足患者對醫(yī)學保健知識的需求。

    五月的蘭州，陽光明媚。記者跟隨寧養(yǎng)院的工作人員驅車前往什川方向的三戶人家。像這樣的常規(guī)工作，每周都會進行兩至三次，每次出行，醫(yī)護人員都會來到同一方向的多戶人家，以盡可能地節(jié)約時間和經(jīng)費，走訪更多患者。

    第一站，工作人員首先來到廖奶奶家中。這位79歲的老奶奶在兩年前被發(fā)現(xiàn)患有腰椎轉移癌。前不久，奶奶的兒子得知寧養(yǎng)院可為晚癌患者提供給藥服務，慕名來到醫(yī)院尋求幫助。寧養(yǎng)院的醫(yī)護人員向家屬了解情況后，決定立即趕到廖奶奶家中。

    一進門，顧不上寒暄，醫(yī)護人員就開始對患者進行全身檢查，與患者家屬溝通患者的生活起居。由于癌細胞擴散至腰椎，老人長期臥床無法坐起，更不要說下地活動，每天只能進行少量進食，無法自主排便。經(jīng)過患者疼痛指數(shù)測評，結果顯示廖奶奶長時間忍受著疼痛等級在7分以上的重度疼痛。醫(yī)護人員經(jīng)過現(xiàn)場討論，立即按規(guī)定開出鎮(zhèn)痛藥物以緩解老人病痛。根據(jù)老人的狀況，他們又向患者家屬仔細交代日常護理中防治褥瘡等注意事項。

    臨走時，醫(yī)護人員向廖奶奶的兒子交代說：“我們每隔一段時間就會來家訪，根據(jù)老人的疼痛情況，藥量和藥品種類會及時進行調(diào)整。請你們隨時和寧養(yǎng)院保持聯(lián)系，遇到問題，我們會解答或者上門服務。”

    一個多小時的家訪結束了，廖奶奶的兒子送別醫(yī)護人員時激動地說：“老母親就盼著你們能來，真的非常謝謝你們！”

    隨后，寧養(yǎng)院的工作人員匆匆趕往了下一戶人家……

    專家：希望擴大受益面

按照規(guī)定，口服緩釋制劑的嗎啡，一次最多能開15天的量，但鑒于在此過程中病情的變化，寧養(yǎng)院最多給病人開出一個星期的量，盡量做到隨時調(diào)整用量。記者在劉晶煜的辦公桌上看到了”甘肅省醫(yī)療機構麻醉藥品第一類精神藥品專用病例”。它不同于一般病例，除了外皮是粉紅色的，還必須由擁有麻醉劑處方權的醫(yī)師開具。

談到寧養(yǎng)院的未來，劉晶煜坦誠說：經(jīng)費是個大問題。雖然對病人的花費暫時沒用限制，但以后一定會加以限制，因為隨著病人的增多，每年100萬元的投入肯定會捉襟見肘。盡管這樣，劉晶煜還是希望擴大受益面，最好能延伸到全省。“這就得有更多的慈善家投身其中造福百姓了。”

    劉晶煜為記者算了一筆賬。對于癌癥的治療本身就耗費巨大，很多家庭花光積蓄去北京上海醫(yī)治。而到了終末期，病人就開始歷經(jīng)撕心裂肺的疼痛。一些病人開始服用嗎啡鎮(zhèn)痛，但隨著病情加重，嗎啡用量也開始加大，開始時一天最少9元，一段時間后，一天就得用去50多元，這樣一星期就是385元。“這哪里是普通家庭能負擔得起的？”劉晶煜說。

劉晶煜說，癌癥后期，大部分病人都會抑郁，因此對病人進行心理輔導十分必要，應配備一名專職的心理醫(yī)生。

                          ——摘自《蘭州日報》2014年5月8日5版