講    者：高麗麗

       專家答疑：陳愛榮

 

本次課將對糖尿病知識做一個總的介紹，讓患者對糖尿病有一個全面的了解。

1. 什么是糖尿病？

糖尿病是一個古老的疾病。公元前400年，我國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》及《靈樞》中就記載過“消渴證”這一病名。漢代名醫(yī)張仲景《金匱》的消渴篇對“三多”癥狀已有記載。唐朝初年，我國著名醫(yī)家甄立言首先指出，消渴證患者的小便是甜的。世界衛(wèi)生組織將糖尿病定義為：一種由多種病因?qū)е碌摹⒁月匝巧邽樘卣鞑橛幸葝u素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在而導致的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的代謝性疾病 。

2.那什么是胰島素呢？

為什么胰島素分泌不足或不能發(fā)揮作用就得糖尿病了呢？胰島素是胰島β細胞分泌的一種降血糖的肽類激素，是體內(nèi)唯一的降糖激素。 當血糖升高時，胰島β細胞收到信號，分泌更多的胰島素，胰島素會促進肝、肌肉、脂肪等組織對葡萄糖的攝取和利用，此時，血糖就會逐漸下降；血糖降下來了，胰島β細胞分泌胰島素就會逐漸減少；就這樣，血糖高了，就多分泌胰島素，血糖降下來了，就少分泌胰島素，可見胰島素在始終保持血糖動態(tài)平衡中起到了重要的作用。

3.糖尿病的典型和不典型表現(xiàn)

得了糖尿病常見的典型表現(xiàn)是多尿，就是頻繁地去廁所小便，多飲就是老是感覺口渴，不停地喝水，多食就是感覺特別餓，吃很多飯，但體重不增，反而下降。但很多病友只是有一些不典型的癥狀：包括難以忍耐的皮膚瘙癢，皮膚干燥，饑餓感，視物不清，渾身沒勁，容易疲倦。還要特別注意以下情況，皮膚反復長癤子或癰，很小的傷口卻越來越大或不愈合，男性出現(xiàn)不明原因的性功能減退，下肢麻木感和尿中有蛋白，如果有這些情況請一定要提高警惕，最好及時查一下血糖。

4.哪些人容易患上糖尿病呢？

有糖尿病家族史，父母或兄弟姐妹有糖尿病；超重和肥胖的人；吃得多而不愿意運動的人；年齡大于45歲；出生時體重小于5斤；有異常妊娠的婦女，如曾分娩過巨大胎兒。這些人都比較容易患上糖尿病，有這些因素的人要特別注意預防和監(jiān)測。

5.如何診斷糖尿病？

目前國際公認的糖尿病診斷標準【中國2型糖尿病防治指南（2010年版）】：靜脈血漿葡萄糖水平：1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加（1)）隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL) ，或（2）空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量）≥ 7.0mmol/L (126mg/dL) ，或 （3）葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。2.無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查 明確診斷。

6.糖尿病的危害

糖尿病所帶來的高血糖及代謝紊亂可危害全身，可引起腦中風、眼底病變、皮膚瘙癢、牙齦炎、心肌梗塞、肺結(jié)核，胃輕癱，糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變，男性的勃起功能障礙，骨質(zhì)疏松，糖尿病足及感染。 為了減輕糖尿病對身體的損害，我們要積極治療糖尿病。為了擺脫糖尿病，很多人有病亂投醫(yī)。有的輕信小廣告，有的輕信某中醫(yī)的祖?zhèn)髅胤剑教帉ふ腋翁悄虿〉姆椒āＦ鋵崳阅壳暗尼t(yī)療水平，還沒有治愈糖尿病的方法，但是糖尿病卻是可以控制的，經(jīng)過積極的治療，糖尿病患者是可以和健康人一樣快樂地生活的。糖尿病治療的近期目標是全面降糖，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生；糖尿病治療的遠期目標是預防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。

7.糖尿病綜合管理新理念

要想控制糖尿病，一定要堅持糖尿病綜合管理的科學理念。我們常說的“五駕馬車”是糖尿病綜合管理的基礎，其中糖尿病教育是核心，飲食控制是基礎，合理運動是手段，藥物治療是降糖的武器，科學全面地監(jiān)測是血糖達標的保障。另外，近些年對糖尿病心理和糖尿病預防比較關注，我們在五駕馬車的基礎上又增加了兩點，即心理健康是糖尿病治療的前提，預防并發(fā)癥是糖尿病綜合管理的終極目標。統(tǒng)稱為“健康新7點”，即教育、飲食、運動、藥物、監(jiān)測、心理和預防。

科學的飲食是治療糖尿病的基礎，飲食控制貫穿糖尿病治療的始終，通過科學飲食可以幫助您減輕胰島負擔、糾正代謝紊亂，控制體重在合理范圍內(nèi)，以及控制血糖在正常范圍內(nèi)。科學飲食的四個原則是：合理控制總熱量，平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入平衡，稱重飲食，定時定量進餐，少量多餐，每日3-6餐。每日至少進食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，不加餐。您可能會認為控制飲食很難做到，當您堅持一段時間您就會發(fā)現(xiàn)飲食控制的好處，科學地飲食同樣可以享受健康生活。

運動也是降低血糖的一個手段，合理的運動有助于控制血糖，減輕體重，增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，改善血脂水平和心血管功能，有利于疾病預防和心理健康。可見，運動是有很多好處的。適合糖友的運動項目有很多，要根據(jù)自己的身體情況選擇適合自己的運動項目。但不管選擇哪項運動都要牢記運動的總原則，那就是循序漸進、量力而行和持之以恒。

藥物治療是降糖的重要武器，當飲食和運動不能控制血糖時，就需要藥物來幫助了。2型糖尿病患者什么時候應該開始藥物治療呢？經(jīng)過生活方式干預后，糖化血紅蛋白仍不達標，大于7%，就應該開始藥物治療了。目前的降糖藥物主要包括三大類，口服降糖藥、胰島素和GLP-1受體激動劑。口服降糖藥分促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）和非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）。胰島素經(jīng)歷了1、2、3代的改進，第1代胰島素為動物胰島素，補充外源性胰島素，達到了控制血糖的目的，挽救了很多糖尿病患者的生命；第二代胰島素為人胰島素，改善了動物胰島素的免疫原性，減少了過敏反應；第3代胰島素為目前最先進的胰島素，更好的模擬生理，更安全、更方便。 GLP-1受體激動劑為新一代腸促激素類，通過增加GLP-1的作用而促進胰島素分泌，降低胰高血糖素的分泌。

全方位的自我監(jiān)測是血糖穩(wěn)定的保障。自我監(jiān)測可以幫助您： 有效監(jiān)控治療效果。及時調(diào)整治療方案。堅持監(jiān)測，控制血糖長期達標。有助于調(diào)節(jié)飲食、運動及藥物劑量間的平衡。預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。自我監(jiān)測一定要注意全方位監(jiān)測，不僅要注意監(jiān)測血糖的指標，還要注意監(jiān)測危險因素包括：血壓 、體重及腰圍、血脂、足、腎臟 、眼底 、心血管病。監(jiān)測血糖的頻率為： 血糖控制差的患者應每天監(jiān)測4-7次，已達到控制目標時可每周監(jiān)測1-2天，使用胰島素的患者在開始階段每日至少監(jiān)測血糖5次，達到治療目標后每日監(jiān)測2-4次，使用口服藥和生活方式干預的患者達標后每周監(jiān)測血糖2-4次。要注意：每月查一次：體重、血壓、腰圍/臀圍，每兩至三個月查一次：糖化血紅蛋白、足背動脈搏動及神經(jīng)病變檢查，每半年至一年查一次：血脂、眼底、腎功能、尿微量白蛋白排泄率、心電圖，必要時做胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗。只有全方位的監(jiān)測才是健康的保障。

心理健康是控制糖尿病的前提，糖尿病是一種公認的身心疾病，心理狀態(tài)影響血糖的控制情況，要想治療糖尿病，必須先治療心病。保持心理健康可幫助您樂觀地面對生活，擺脫不良情緒可以提高抵抗疾病的能力，提高治療效果。如何成就心理健康呢？ 首先要正確認識疾病：糖尿病是一種慢性進展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達標了，就能明顯延緩或減少并發(fā)癥； 其次是樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：客觀接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病作斗爭的信心；再次是保持樂觀的心態(tài)：要用樂觀主義精神與糖尿病作斗爭；戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視。心理健康了，才能更好地控制血糖。

預防并發(fā)癥是終極目標。沒有并發(fā)癥，您就沒有并發(fā)癥所帶來的痛苦，不受并發(fā)癥的威脅，也就不用承擔并發(fā)癥所帶來的巨大經(jīng)濟負擔，就可以享受與健康人一樣的幸福生活。可以說預防并發(fā)癥是每個糖尿病患者的終極目標。那么如何預防并發(fā)癥呢？最重要的是保持血糖長期平穩(wěn)達標，是關鍵所在。血糖的控制目標是空腹血糖 ：3.9-7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%。那么通過什么手段才能使血糖達標呢？一個是生活方式干預：健康的飲食，規(guī)律的運動，戒煙戒酒等。二是藥物治療：經(jīng)過較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后， 糖化血紅蛋白仍＞7.0%時就應啟動胰島素治療。 早期應用胰島素有利于血糖的盡早達標。

糖尿病教育是糖尿病綜合管理的核心，國際和國內(nèi)的指南中均要求對糖尿病患者進行糖尿病教育管理，可見糖尿病教育的重要性。 積極的糖尿病教育可幫助您： 獲得科學的健康知識，轉(zhuǎn)變不良的生活方式，提高自我管理糖尿病的能力，包括學會科學飲食與運動、正確監(jiān)測血糖、規(guī)范注射胰島素、足部護理等。科學防治糖尿病的原則是：早診斷、早治療、早達標、早獲益。