近日，我院心臟外一科為一名患有巨大主動脈瘤并主動脈夾層、生命危在旦夕的患者，成功完成“David + Sun's + IABG” 手術(shù)，這在我省尚屬首例。“David + Sun's + IABG” 手術(shù)中文名稱包括：保留主動脈瓣的主動脈根部替換術(shù)、升主動脈替換、全主動脈弓替換、術(shù)中象鼻支架植入和升主動脈至髂動脈搭橋手術(shù)。

患者男性，23歲，因“胸背部劇烈疼痛伴胸悶氣短”在外院查CTA提示巨大主動脈瘤并主動脈夾層，以急診收住我院。經(jīng)CTA檢查示：自主動脈根部起始，主動脈巨大動脈瘤形成，同時合并Stanford A型夾層，累及主動脈弓部分支，動脈瘤壁多發(fā)鈣化斑塊。有動脈瘤破裂致死、消化道壞死、截癱和多臟器功能衰竭的多重風(fēng)險。

根據(jù)患者的年齡及病情特點，盡早手術(shù)是治療此類疾病的唯一方法，經(jīng)我院多個學(xué)科醫(yī)生和護士緊張的配合，經(jīng)過長達十小時的一期手術(shù)后，患者安全轉(zhuǎn)至CICU監(jiān)護治療，于術(shù)后第二天拔除氣管。術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥，目前已康復(fù)出院。

據(jù)科主任柳德斌主任醫(yī)師介紹，主動脈夾層/巨大主動脈瘤病情最為兇險，早期病死率高。對這一類病人單純完成“David”或者“Sun's”其中一種手術(shù)，都是非常復(fù)雜、很具挑戰(zhàn)性。如果同期完成“David + Sun's + IABG”全部術(shù)式，無疑是極為復(fù)雜、充滿艱險和困難的。目前，我國能獨立完成此類手術(shù)的醫(yī)院，仍然集中在個別發(fā)達城市。我院結(jié)合多個學(xué)科的力量，自主成功完成此項手術(shù)，不僅填補了西北地區(qū)在此項技術(shù)方面的空白，也表明我院心臟外一科在主動脈夾層/巨大主動脈瘤領(lǐng)域的開刀手術(shù)、介入手術(shù)以及“復(fù)合”手術(shù)技術(shù)已經(jīng)逐步發(fā)展成熟。（稿源：心臟外一科 王石雄）

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    主動脈夾層（aortic dissection）系主動脈內(nèi)的血液經(jīng)內(nèi)膜撕裂口流入囊樣變性的中層，形成夾層。急性主動脈夾層的1天死亡率是21％，2天37％，1周62％，2周74％和1年為93％。而單純內(nèi)科保守治療的死亡率為56%。對于主動脈夾層/巨大主動脈瘤，由于其高死亡率，應(yīng)該盡早采取外科手術(shù)干預(yù)，已經(jīng)達成共識。

David手術(shù)被稱為保留主動脈瓣的主動脈根部替換術(shù)，是一種非常復(fù)雜的手術(shù)方式，如何有效地重建主動脈瓣的生理結(jié)構(gòu)和功能是這一術(shù)式的關(guān)鍵之處。David術(shù)因無需換瓣，故可避免機械瓣及抗凝所致的血栓、出血等并發(fā)癥，提高了病人術(shù)后的生活質(zhì)量。但因手術(shù)難度高，國內(nèi)較少開展。

Sun's手術(shù)即孫氏手術(shù)，是北京安貞醫(yī)院孫立忠教授等根據(jù)我國主動脈疾病的形態(tài)學(xué)特點，應(yīng)用支架人工血管，開發(fā)應(yīng)用新的主動脈弓替換和支架象鼻手術(shù)，該術(shù)式適用于治療復(fù)雜型主動脈夾層、累及主動脈弓和弓降部的廣泛主動脈病變。進一步簡化了手術(shù)過程，在減少術(shù)后出血、提高遠端假腔閉合率、降低再手術(shù)率等方面效果更好，被公認為是治療復(fù)雜型主動脈夾層以及累及主動脈弓和降主動脈擴張性疾病的標準術(shù)式。

“IABG”手術(shù)即升主動脈至髂動脈搭橋手術(shù)，一般同期應(yīng)用于Stanford A型夾層行全主動脈弓替換和支架象鼻手術(shù)，理論上可以延緩胸腹主動脈瘤的發(fā)展進程、增加遠端肢體血供，更加重要的是為二期全胸腹主動脈替換增加了安全、減少并發(fā)癥。