人體最復(fù)雜、最神秘的部位在哪里？大腦首當(dāng)其沖。要在這個區(qū)域動手術(shù)，對于醫(yī)生來說，永遠都是一次穿越生死的挑戰(zhàn)。近年來，隨著一系列先進醫(yī)學(xué)技術(shù)和儀器設(shè)備在神經(jīng)外科的使用，許多功能性疾病的診療迎來了曙光，這其中包括——帕金森病。在第21個“帕金森病日”來臨前夕，蘭州晨報記者專訪蘭州大學(xué)第二醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任張新定教授，聽他談?wù)勅绾我?guī)范解除“顫抖的痛苦”。

專家名片：

    張新定，男，蘭大二院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，蘭州大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所副所長。甘肅省“555”人才工程第一層次學(xué)科帶頭人。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會功能神經(jīng)外科學(xué)組委員，甘肅省抗癲癇協(xié)會副會長。主導(dǎo)創(chuàng)建的蘭大二院功能神經(jīng)外科是我省第一個成建制的功能神經(jīng)外科單位。擅長顱腦腫瘤、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、難治性癲癇、帕金森病、肌張力障礙、顱腦損傷、腦囊蟲病、腦干腫瘤等疾病的診斷和治療。

帕金森病治療在甘肅“遲到”了

如何抵御疾病是醫(yī)患共同的問題，身為醫(yī)者背負更多。特別是地處西北腹地的甘肅醫(yī)生。

  　盡管不愿回憶，但30多年前剛剛身披白袍時接診帕金森病患者的景象，卻在張新定的腦海無法抹去。這是一種常見的神經(jīng)功能障礙系統(tǒng)退行性疾病，主要影響中老年人，癥狀包括靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩-減少、步態(tài)姿勢異常，屈曲體態(tài)和凍結(jié)現(xiàn)象也很常見，很多患者還有認知功能下降、人格改變及自主神經(jīng)功能受累等表現(xiàn)。

    然而，那時我省少有專門從事帕金森病治療的醫(yī)務(wù)人員，業(yè)內(nèi)對帕金森病的認識也不夠深入，診斷、用藥更不規(guī)范。有經(jīng)濟能力的少數(shù)病人去了北上廣治療，更多的患者在藥物治療失效后，殘度余生。

    幾年后，一次赴外地的進修學(xué)習(xí)，徹底顛覆了張新定對帕金森病治療手段的認識——一位患者經(jīng)過手術(shù)治療后，雙手劇烈的震顫消失了。而后他得知，上世紀90年代，國內(nèi)已經(jīng)引進腦深部電刺激術(shù)(DBS)治療帕金森病，特別神奇的療效更是深深地吸引他，那一刻，他聽到自己內(nèi)心深處的聲音“一定要掌握這項技術(shù)！”

    羨慕歸羨慕，卻只得望洋興嘆——即便了解技術(shù)也沒錢購買手術(shù)設(shè)備。以歷史的眼光看來，彼時甘肅神經(jīng)病學(xué)及神經(jīng)外科學(xué)界對帕金森病的藥物治療尚處于欠規(guī)范的階段，手術(shù)的設(shè)備器械更是沒有。

    帕金森病在甘肅的手術(shù)治療無疑“遲到”了。

   “家門口”就能治療帕金森病

    時至今日，大腦依舊是人類認知的黑洞。1000億個神經(jīng)元，在大腦中如何連接以及連接錯誤導(dǎo)致精神錯亂或是出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)性疾病，人類并沒有完全弄清楚其中的奧秘。

    唯一可知的是，我國65歲以上老年人帕金森病的發(fā)病率為1.7%，據(jù)此推算，目前國內(nèi)帕金森病患者已近300萬名。該如何應(yīng)對？

    箭在弦上不得不發(fā)，甘肅醫(yī)學(xué)界上路了！2010年，蘭大二院神經(jīng)外科再次吹響了探索大腦奧秘的號角，正式成立功能神經(jīng)外科亞學(xué)科，專注于帕金森病、精神疾病、成癮疾病、癲癇、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病的外科治療。張新定教授掛帥上陣挑戰(zhàn)未知領(lǐng)域，主導(dǎo)創(chuàng)建了我省第一個成建制的功能神經(jīng)外科單位，承擔(dān)起了更大的社會責(zé)任。

    2013年3月，科室接診了一位56歲的女性帕金森病患者，肢體震顫已11年有余。從最初的手腳震顫、肢體僵硬、不能行走，逐漸發(fā)展到晚上睡覺無法翻身，衣、食、行都需要照顧。隨著病情加重，患者心情大受影響，不時產(chǎn)生放棄生命的極端想法。

    此時，科室剛剛引進了帕金森病手術(shù)治療設(shè)備不久。抱著挽救生命的愿望，張新定團隊在省內(nèi)首次開展了“雙側(cè)STN腦深部電極植入術(shù)”。在這一開創(chuàng)我省先河的手術(shù)中，團隊?wèi)?yīng)用立體定向定位技術(shù)，將刺激電極植入到腦內(nèi)控制運動的神經(jīng)核團，胸部植入神經(jīng)刺激器，通過神經(jīng)刺激器發(fā)放合適的脈沖到刺激電極，刺激神經(jīng)核團，通過調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)電活動來調(diào)控異常的神經(jīng)功能，達到治療效果。

   顯著的手術(shù)效果，比非凡的手術(shù)技巧更令人吃驚：術(shù)前一直坐在沙發(fā)上顫抖不止的患者，開機調(diào)控后當(dāng)即停止震顫，肢體活動靈便，邁開大步行走。經(jīng)評估，患者的帕金森嚴重程度評分改善89%；日常生活能力評分提高40% ；精神狀態(tài)評估明顯改善，漢密爾頓抑郁量表由此前的22分降至12分。

    帕金森患者需規(guī)范治療

    隨著刺激定位越來越精確，腦深部電刺激幾乎可以改善帕金森病的所有癥狀，并且能扭轉(zhuǎn)藥物引起的副作用。截至目前科室已開展逾20例類似手術(shù)，除震顫療效十分顯著。

     但并非所有的帕金森患者都適合手術(shù)治療。采訪中，張新定教授告訴記者，目前針對帕金森病的治療，最常用的方法是藥物治療。但藥物治療針對的僅是發(fā)病早期的患者，可以改善運動癥狀，通常經(jīng)過5年的藥物治療后，藥效持續(xù)時間會變得越來越短。到了晚期，藥效有時甚至只能持續(xù)1-2小時，并會出現(xiàn)嚴重的副作用，如運動波動或異動癥。這種情況發(fā)生時，就是考慮接受腦起搏器植入的最佳時機。

    臨床醫(yī)生更會根據(jù)神經(jīng)電生理檢查、神經(jīng)影像檢查結(jié)合帕金森病嚴重程度量表，判斷患者是否適宜手術(shù)。UPDRS評分量表從帕金森病患者的精神、行為和情緒的障礙程度；日常生活能力；運動功能及治療1周內(nèi)出現(xiàn)的治療并發(fā)癥進行綜合評判。通常，被評估為Hoehn-Yahr 3級的患者才需手術(shù)。

    目前國際上一致認可的治療帕金森病的最佳方法是“藥物治療+手術(shù)治療+運動康復(fù)治療”。更需警惕的是，帕金森病患者誤診與不正確治療，用藥不規(guī)范或貽誤手術(shù)時機等問題。

    為了讓更多帕金森病患者提高診斷治療正確率，在第21個“世界帕金森病日”來臨之際，蘭大二院神經(jīng)內(nèi)、外科專家將攜手于4月11日上午9時在醫(yī)院門診一樓大廳組織大型義診活動，為帕金森患者送上關(guān)愛。

　　 （《蘭州晨報》　2017年4月6日）