編者按：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)的專家，為促進(jìn)腎臟病臨床研究工作的深入開展，從1998年起經(jīng)過多次學(xué)術(shù)會(huì)討論研究，在大量調(diào)研和分析資料基礎(chǔ)上，進(jìn)行了腎病方面診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)的制定工作。這是一項(xiàng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作的重要內(nèi)容，對臨床、科研及教學(xué)有重要的指導(dǎo)價(jià)值。該會(huì)專家數(shù)易其稿，反復(fù)斟酌，最后由國內(nèi)著名的中醫(yī)和西醫(yī)腎病專家審定。本刊將陸續(xù)登載。
1?診斷要點(diǎn)
1.1?起病隱匿、進(jìn)展緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時(shí)輕時(shí)重。隨著病情發(fā)展，腎功能逐漸減退，后期可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、血尿素氮、血肌酐升高等情況。
1.2?尿檢查異常，常有長期持續(xù)性蛋白尿，尿蛋白定量常<3.5 g/24 h，血尿（相差顯微鏡多見多形態(tài)改變的紅細(xì)胞），可有管型尿，不同程度的水腫、高血壓等表現(xiàn)。
1.3病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)。
1.4?排除繼發(fā)性腎小球腎炎后，方可診斷為原發(fā)性腎小球腎炎。
2?病理特點(diǎn)?
慢性腎小球腎炎（以下簡稱慢性腎炎）的病理改變因病因、病程和類型不同而異。可表現(xiàn)為彌漫性或局灶節(jié)段系膜增殖、膜增殖、膜性、微小病變、局灶硬化、晚期腎小球纖維化或不能定型。除腎小球病變外，可伴有不同程度不同腎間質(zhì)炎癥及纖維化。晚期腎皮質(zhì)變薄、腎小球毛細(xì)血管袢萎縮，發(fā)展為玻璃樣變或纖維化，殘存腎小球可代償性增大，腎小管萎縮等。病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成終末期固縮腎。一般有如下幾種類型：①系膜增生性腎炎；②膜增殖性腎炎；③局灶增生性腎炎；④膜性腎病；⑤局灶或節(jié)段性腎小球硬化。（診斷中需要注意：①強(qiáng)調(diào)行腎活檢進(jìn)一步明確病理診斷；②需明確進(jìn)展還是非進(jìn)展性的慢性腎炎。）
3?鑒別診斷
主要與：①原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害；②慢性腎盂腎炎；③繼發(fā)于全身疾病的腎損害（如糖尿病腎病，過敏性紫癜性腎炎，狼瘡性腎炎，痛風(fēng)性腎病，乙肝相關(guān)性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤及感染性心內(nèi)膜炎的腎損害）等相鑒別。小兒需注意區(qū)別遺傳性腎病。
4?辨證分型
中醫(yī)辨證分型的指導(dǎo)思想是“本虛為綱，標(biāo)實(shí)為目”，“以本為主，標(biāo)本結(jié)合”。
4.1?本證
4.1.1?肺腎氣虛證? 面色少華，面浮肢腫，倦怠乏力，易感冒，自汗，腰膝酸軟，手足不溫，尿頻數(shù)清長或夜尿多。舌淡紅，苔白，脈弱。
4.1.2?脾腎氣虛證? 腰脊酸痛，疲倦乏力，面浮肢腫，納少或腹脹，少氣懶言，尿頻或夜尿多，大便溏。舌質(zhì)淡紅、有齒印，苔薄白，脈細(xì)。
4.1.3?氣陰兩虛證? 面色少華或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸軟，手足心熱，口干咽燥，午后潮熱，下肢浮腫。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。
4.1.4?肝腎陰虛證? 頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干舌燥，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多夢，目睛干澀或視物模糊，性功能低下或月經(jīng)失調(diào)。舌紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
4.1.5?脾腎陽虛證? 面色白，形寒肢冷，腰膝酸軟，尿少浮腫，甚則出現(xiàn)胸腹水，神疲乏力，腹脹納差，大便稀溏，性功能低下或月經(jīng)失調(diào)。舌淡胖、有齒印，苔白滑，脈沉細(xì)或沉遲無力。
4.2?標(biāo)證? 凡具備下列任何1項(xiàng)者，即可確定。
4.2.1?濕熱①全身中度以上水腫或胸腹水；②皮膚癤腫、瘡瘍，咽紅腫痛、扁桃體腫大；③脘悶納呆，口干不思飲；④小便黃赤、灼熱或澀痛不利；⑤腰困痛，肉眼血尿或鏡下血尿；⑥舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
4.2.2?血瘀①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺痛；③肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木；④舌色紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀；⑤尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）含量升高；⑥血液流變學(xué)檢測全血黏度、血漿黏度升高；⑦咽部暗紅反復(fù)發(fā)作。
4.2.3?濕濁①口干咽燥或腫痛；②脘悶納呆、惡心嘔吐；③面浮肢腫或身重困倦或精神萎靡；④血尿素氮、肌酐升高；⑤小便澀痛、尿濁、尿黃；⑥舌淡或紅，苔白膩或黃膩，脈沉滑數(shù)或脈濡數(shù)。
5?療效評定標(biāo)準(zhǔn)
5.1?完全緩解? 癥狀及陽性體征完全消失，尿蛋白及尿紅細(xì)胞持續(xù)轉(zhuǎn)陰，尿蛋白定量<0.2/24 h，腎功能恢復(fù)或保持正常，持續(xù)3個(gè)月以上。
5.2?基本緩解? 癥狀及陽性體征基本消失，尿蛋白及尿紅細(xì)胞較治療前減少≥50%，腎功能恢復(fù)或保持正常，或SCr較基礎(chǔ)值無變化或升高<50%，持續(xù)3個(gè)月以上。
5.3?有效? 癥狀及陽性體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白及（或）紅細(xì)胞較治療前減少≥25%，腎功能改善持續(xù)3個(gè)月以上，SCr較基礎(chǔ)值升高<100%。
5.4?無效? 臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。
附：參照用病理分級
根據(jù)1982年WHO分級標(biāo)準(zhǔn)將組織學(xué)分為以下5級：
Ⅰ級：光鏡多數(shù)腎小球正常，少數(shù)部位有輕度系膜增生伴（不伴）細(xì)胞增生。稱輕微病變，無小管和間質(zhì)的損害。
Ⅱ級：少于50%的腎小球有系膜增生，罕有硬化、粘連和小新月體，稱不嚴(yán)重的變化，無小管和間質(zhì)的損害。
Ⅲ級：局灶節(jié)段乃至彌漫腎小球系膜增寬伴細(xì)胞增生。偶有粘連和小新月體。稱局灶節(jié)段性腎小球腎炎。偶有局灶間質(zhì)水腫和輕度浸潤。
Ⅳ級：全部腎小球示明顯的彌漫性系膜增生和硬化，伴不規(guī)則分布的、不同程度的細(xì)胞增生，經(jīng)常可見到荒廢的腎小球。少于50%的腎小球有粘連和新月體。稱彌漫性系膜增生性腎小球腎炎。有明顯的小管萎縮和間質(zhì)炎癥。
Ⅴ級：與Ⅳ級相似但更嚴(yán)重，節(jié)段和（或）球性硬化、玻璃樣變、球囊粘連。50%以上的腎小球有新月體，稱之為彌漫硬化性腎小球腎炎。小管和間質(zhì)的損害較Ⅳ級更嚴(yán)重。
組長(執(zhí)筆)單位：
甘肅省蘭州市中西醫(yī)結(jié)合腎病治療中心? 劉寶厚? 許筠
組員單位：
山西省中醫(yī)藥研究院韓履祺；
遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院? 劉明
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院徐錫蘭
云南省中醫(yī)院? 李琦