近年來，我們發(fā)現(xiàn)在原發(fā)性腎小球疾病過程中，體內(nèi)存在著不同程度和不同特點的血液粘度異常綜合征。但是，慢性腎小球腎炎辨證分型與血液流變學(xué)指標(biāo)之間是否存在一定關(guān)系，在國內(nèi)尚未見有報道。本文就此探討如下：

資 料 和 方 法

病例選擇? 本組89例中，男61例，女28例。發(fā)病年齡4-65歲，平均35.2歲。病程1-5年者49例，6-10年者21例，10年以上者19例。西醫(yī)分型：普通型30例，高血壓型21例，腎病型38例。全部患者均符合1977年北戴河腎炎座談會臨床分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組40例，男20例，女20例。年齡18-32歲。平均20.9歲，均系經(jīng)體格檢查證實健康的本院醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)院實習(xí)生。

辨 證 分 型

肺脾氣虛性（23例）? 1.面浮肢腫，面色萎黃；2.氣短乏力；3.納差或腹脹；4.易于感冒；5.舌淡胖嫩，脈細(xì)弱。

脾腎陽虛型（42例）?? 1.面浮肢腫，面色光白；2.畏寒肢冷；3.腰困膝軟或足跟痛；4.神疲乏力或納呆便溏；5.性功能低下（遺精、陽萎、早泄）或月經(jīng)不調(diào)；6.舌胖色暗、有齒痕、苔潤，脈沉細(xì)。

肝腎陰虛型（24例）?? 1.面浮肢腫，面色潮紅；2.五心煩熱，口苦咽干；3.腰困腿酸；4.頭暈耳鳴；5.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

以上三型中，須具備任何三項者，方可辨證為該型。

檢 測 方 法

參考上海醫(yī)科大學(xué)生物物理教研室介紹的血液流變學(xué)指標(biāo)測定方法[1]，選擇了全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞電泳、血沉和紅細(xì)胞壓積5項指標(biāo)。檢查時采靜脈血4ml，用0.1ml濃度為313u/ml的肝素溶液抗凝。然后進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)測定。

全血（比）粘度及血漿（比）粘度用XN3血粘儀。全血粘度的切速分700秒-1（下簡稱高切）和75秒-1（下簡稱低切）。在恒溫25°C下進(jìn)行，以生理鹽水作為全血及血漿粘度的對比。在恒溫
37°C下，在血漿內(nèi)進(jìn)行測定。血沉和紅細(xì)胞壓積均按臨床常規(guī)方法（血沉用魏氏法，壓積用溫氏分血管法）測定。

在檢測血液流變學(xué)的同時，并作了內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清膽固醇（chol）、血清白蛋白（A）及血清球蛋白（G）測定，探討其相互關(guān)系。各項檢查，均在治療前進(jìn)行。

結(jié)? 果

一、慢性腎炎辨證分型患者的血液流變學(xué)值與健康人比較（見表1）：各型的血液流變學(xué)值，與正常值之間，經(jīng)F檢驗，各組之間均有顯著性差異。

?

?

?

?

?

二、三型患者的全血、血漿粘度與諸因素的關(guān)系（見表2）：肝腎陰虛型的全血粘度和血漿粘度與chol呈正相關(guān)（r=0.579、0.591，P<0.01）。脾腎陽虛型的血漿粘度與Ccr呈負(fù)相關(guān)（r=-0.461，P<0.05）和Cr、BUN呈正相關(guān)（r=0.51、0.532，P<0.01）。肺脾氣虛性與諸因素相關(guān)不明顯（P>0.05）。

?

討? 論

本文根據(jù)中醫(yī)陰陽氣血理論，結(jié)合血液流變學(xué)指標(biāo)測定，對慢性腎炎的血液粘滯狀態(tài)與氣血陰陽辨證的關(guān)系進(jìn)行了探討。其結(jié)果顯示，肺脾氣虛型、肝腎陰虛型的全血、血漿粘度均較健康人明顯增高（P<0.01）。肺脾氣虛型以全血粘度增加最為明顯，肝腎陰虛型以血漿粘度增高最為顯著。脾腎陽虛型則表現(xiàn)為全血粘度降低，血漿粘度增高，與健康人相比，均有明顯差異（P<0.01）。表明三型之間在血液流變學(xué)實驗上存在著不同程度和不同特點的高血粘狀態(tài)。

全血粘度為血液流動性和粘滯性的重要指標(biāo)，一般來說它與紅細(xì)胞壓積呈正相關(guān)。但肺脾氣虛和肝腎陰虛兩型的紅細(xì)胞壓積均較健康人顯著低下（P<0.01）?? ，而紅細(xì)胞電泳時間卻明顯延長（P<0.05），血沉加快（P<0.01），表明此兩型患者全血粘度的增高與紅細(xì)胞壓積無關(guān)，而與紅細(xì)胞的聚集性有關(guān)。電泳時間及血沉是反映紅細(xì)胞間聚集性的重要指標(biāo)。紅細(xì)胞在血液中聚集能力與表面所帶同種負(fù)電荷數(shù)密切相關(guān)[2]。此兩型患者的紅細(xì)胞電泳時間明顯延長，血沉加快，說明紅細(xì)胞表面負(fù)電荷密度降低，紅細(xì)胞相互間的靜電斥力減少，聚集力相應(yīng)增強(qiáng)，使血球互成串狀，導(dǎo)致全血粘度增高，血流減慢，這種高血粘狀態(tài)往往是產(chǎn)生血瘀的前奏。肺脾氣虛型的紅細(xì)胞電泳時間最慢，是導(dǎo)致全血粘度最高的原因之一。這是中醫(yī)“氣虛而血滯”、“氣虛而血不行”的理論頗像吻合。

血漿粘度的增高主要取決于脂質(zhì)、各種蛋白質(zhì)、纖維蛋白原和糖類等高分子化合物的含量[2]。只有肝腎陰虛型的全血、血漿粘度與膽固醇的含量呈正相關(guān)（r=0.579、0.591，P<0.01），所以在三型中以肝腎陰虛型血漿粘度最高。這就為中醫(yī)的陰液虧損，血脈不充，血液運行不暢而導(dǎo)致淤滯的陰虛血淤提供了理論依據(jù)。

脾腎陽虛型的紅細(xì)胞壓積和全血粘度均顯著低于健康人和其他兩型患者（P<0.01）,這主要與此型患者多屬腎炎晚期或腎病型并發(fā)貧血、低蛋白血癥有關(guān)。在腎臟病患者中，代謝毒性產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，以及酸中毒、高血壓等因素，都可以加劇血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，激活凝血系統(tǒng)，使血液呈高凝狀態(tài)[3]。脾腎陽虛型的血漿粘度與Cr、BUN呈正相關(guān)（r=0.511、0.532，P<0.01），而與Ccr呈負(fù)相關(guān)（r=-0.461，P<0.05），說明脾腎陽虛型患者的血漿粘度增高，與其腎功能明顯低下，代謝毒性產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積有密切關(guān)系。這同中醫(yī)的陽氣虧虛、陰寒內(nèi)盛，運血物理，以致脈絡(luò)淤滯的陽虛血淤相印證。

綜上所述，本文肺脾氣虛表現(xiàn)為全血粘度增高，主要是由紅細(xì)胞表面電荷減少引起；肝腎陰虛為血漿粘度增高，主要是血脂增高所致；而脾腎陽虛為全血粘度降低，血漿粘度增高，主要是代謝毒素產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積而致。結(jié)合中醫(yī)氣血陰陽理論，我們將慢性腎炎中醫(yī)病理可歸納為氣虛血淤、陰虛熱淤、陽虛寒淤三種類型。由此可見，血液流變學(xué)為研究腎臟病的氣、血、陰、陽本質(zhì)提供了線索，并為臨床采用益氣活血、養(yǎng)陰活血、溫陽活血法提供了理論依據(jù)。

本文承駱力同志承擔(dān)部分實驗室工作，特此致謝。

? ? 參 考 文 獻(xiàn)

[1].梁子鈞等：血液流變學(xué)及其在醫(yī)學(xué)臨床上的應(yīng)用，《生理科學(xué)進(jìn)展》10(4)1977:304

[2].田牛等：微循環(huán)障礙與相關(guān)疾病，鄭州，河南科學(xué)技術(shù)出版社，1985年，98頁

[3].Turney JH et al: Factory Ⅲ complex in uremia and effects of hemodialysis , Br Med J1981,282:1653