? ? 任何一門科學(xué)必須要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展，才能具有強(qiáng)大的生命力，否則就會(huì)落后，甚至被時(shí)代所淘汰。現(xiàn)代科技發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)的文化必須汲取先進(jìn)的元素，不斷充實(shí)自身體系，才能達(dá)到不斷發(fā)展與創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)亦不例外。我認(rèn)為發(fā)展中醫(yī)不僅要繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的特色，而且還要具有時(shí)代的特色。中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展離不開中醫(yī)，中醫(yī)的發(fā)展也需要中西醫(yī)結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合既不能取代中醫(yī)，也不能取代西醫(yī)。中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)學(xué)與時(shí)俱進(jìn)中所形成的一個(gè)學(xué)派，而且是一支主力學(xué)派，這是我們國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的特殊性。
1、中西醫(yī)結(jié)合的歷史與現(xiàn)狀
中西醫(yī)結(jié)合淵源已久，始于明清之際的思想家、哲學(xué)家、自然科學(xué)家和醫(yī)學(xué)家方以智（1611-1671年）。他在接受明末西方傳入的科學(xué)知識(shí)的同時(shí)，也接受了西方醫(yī)學(xué)知識(shí)。他在《物理小識(shí)》（1653年）中設(shè)“人身類” 、“醫(yī)藥門”等，收集了當(dāng)時(shí)有關(guān)生理、病理、藥理方面的中西醫(yī)學(xué)知識(shí)。如《物理小識(shí)· 人身類》中既有中醫(yī)臟腑氣血的基本理論，又有西醫(yī)解剖學(xué)的描述。體現(xiàn)了方以智的
中西醫(yī)匯通思想。所著《醫(yī)學(xué)會(huì)通》是我國(guó)第一部論述中西醫(yī)匯通之專著。清·康熙皇帝40歲時(shí)（1694年）得了瘧疾，中醫(yī)藥未能治愈，耶穌會(huì)士洪若翰、劉 應(yīng)進(jìn)上金雞納霜（奎寧），康熙服后很靈驗(yàn)，病好后召見洪若翰、劉 應(yīng)等，并在西安門內(nèi)賞賜房屋。在宮中設(shè)立實(shí)驗(yàn)室，試制藥品。提倡種痘，以防天花，并命耶穌會(huì)士巴多明將西洋《人體解剖學(xué)》書籍翻譯成滿文、漢文。到了清·乾隆年間，醫(yī)學(xué)家王清任（1768-1831年），主張醫(yī)學(xué)理論必須與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，重視尸體解剖。他利用當(dāng)時(shí)瘟疹疫痢的流行，小兒死亡很多的機(jī)會(huì)，不畏艱辛，不避污穢，親自到義冢中去剖視尸體，觀察人體內(nèi)臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并詳細(xì)地記載了主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等十多條血管的走向，繪制出25幅人體臟腑圖。治病重視調(diào)理氣血，善用活血化瘀法治療疾病，有獨(dú)特的療效。清·光緒年間，唐容川（1862-1918年）認(rèn)為醫(yī)學(xué)以人體為研究對(duì)象，無論中醫(yī)或西醫(yī)都各有所長(zhǎng)亦各有所短，中西醫(yī)學(xué)要取長(zhǎng)補(bǔ)短，致力于中西醫(yī)匯通，著有《中西醫(yī)匯通醫(yī)書五種》。同期的張錫純（1860-1933年）主張衷中參西，不分畛域，擇善而存，以彼之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短。著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》30卷，其中有不少中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的事例，如“石膏阿司匹林湯”治溫病初期，肌膚壯熱，脈浮而滑者 。創(chuàng)用阿司匹林與中藥玄參、沙參等配伍治療肺結(jié)核發(fā)熱；用麻黃湯治療外感風(fēng)寒證時(shí)，若服藥后一個(gè)半小時(shí)仍不發(fā)汗者，可服用西藥阿司匹林以助發(fā)汗。主張中西醫(yī)匯通的醫(yī)學(xué)家還有很多，如惲鐵樵、蔡小香、周雪樵、楊則民等。中西匯通是在中西兩種醫(yī)學(xué)體系開始撞擊的時(shí)候出現(xiàn)的一種學(xué)術(shù)現(xiàn)象，僅僅是中西醫(yī)結(jié)合的雛形，但也經(jīng)歷了350年的歷史。
新中國(guó)成立后，黨和政府一貫高度重視和扶持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。近半個(gè)多世紀(jì)以來，中西醫(yī)結(jié)合在防治疾病、保障公眾健康方面，取得了顯著成績(jī)。目前全國(guó)已有256所中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，192個(gè)中西醫(yī)結(jié)合門診，7159個(gè)中西醫(yī)結(jié)合診所，床位4.1萬張。2010年總診療人次3452萬，出院人數(shù)近106萬。全國(guó)有近12萬人取得了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。中西藥有機(jī)結(jié)合為病人提供最佳治療方案方面，發(fā)揮了顯著的優(yōu)勢(shì)，提高了臨床療效，改善了患者的生活質(zhì)量，降低了醫(yī)療成本和費(fèi)用⑴。中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腫瘤的治療被國(guó)際上稱為腫瘤治療的中國(guó)模式，在使用放療或化療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用中藥，不僅減輕了放化療的副作用，還提高了患者的生活質(zhì)量。青蒿素及其衍生物治療瘧疾、亞砷酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病、活血化瘀藥防治冠心病介入治療術(shù)后再狹窄、中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥、“菌毒并治”防治多臟器功能衰竭的研究等⑵，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展到今天，也經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)了。
2、中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)
中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)都是研究和探索人體的生命科學(xué)，研究和探索防病治病的理論和方法，共同的對(duì)象都是人。但由于兩種醫(yī)學(xué)形成的歷史條件和哲學(xué)思想不同，因而形成了不同的理論體系和思維模式。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)是宏觀和整體，重視人體各臟腑及其功能之間的聯(lián)系，而不重視這些臟腑的實(shí)體改變。西醫(yī)學(xué)正好相反，它非常重視微觀和局部，而不重視整體。歸納起來，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)主要有以下不同：
2-1 從理論構(gòu)建來看，中醫(yī)學(xué)采用宏觀取象，西醫(yī)學(xué)采用微觀觀察。
2-2 從思維方式上看，中醫(yī)學(xué)應(yīng)用比類取象的邏輯思維，西醫(yī)學(xué)應(yīng)用抽象邏輯思維。
2-3 從學(xué)術(shù)形成來看，中醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)的歸納，西醫(yī)學(xué)是實(shí)驗(yàn)的演繹。
2-4 從治療疾病來看，中醫(yī)是“辨證論治”模式，西醫(yī)是“生物醫(yī)學(xué)”模式。
由此可見，中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)各成體系，各具特色，各有所長(zhǎng)，亦各有所短，中西醫(yī)結(jié)合就是要取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效應(yīng)。所以，中西醫(yī)結(jié)合無疑會(huì)提高人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，拓寬治療的思路和方法，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，為人民提供更加有效的醫(yī)療保健服務(wù)。
現(xiàn)在國(guó)際上興起的結(jié)合醫(yī)學(xué)（Integrative medicine）是由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或稱補(bǔ)充及替代醫(yī)學(xué)（complementary and alternative medicine,CAM）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合發(fā)展而來的，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用。CAM療法一般是指服用草藥等天然產(chǎn)品、整脊、指壓、按摩和針灸等多種療法，包括中醫(yī)藥在內(nèi)的很多傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法皆歸于此類。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，CAM療法全球使用率大約在23%~62%之間⑶。需要指出地是，多數(shù)人是在接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法的同時(shí)尋求CAM療法結(jié)合治療的。CAM療法的廣泛使用促進(jìn)了結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展。美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（AHA）2005年對(duì)全國(guó)6439家醫(yī)院所提供的CAM療法情況進(jìn)行了問卷調(diào)查⑷，收回有效問卷1394份（應(yīng)答率22%），其中370家醫(yī)院（26.5%）為患者提供CAM療法。 在德國(guó)3／4的醫(yī)師使用CAM療法，77%疼痛門診提供針刺服務(wù)⑸。德國(guó)魁茨汀中醫(yī)院（TCM-Klink Kotzting）是國(guó)外將中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合得比較成功的醫(yī)院。這家中醫(yī)院自1991~2007年，共診治住院患者17000余人，門診10000余人次，病床利用率極高，等待住院的患者需約至1.5年之后⑹，足見結(jié)合醫(yī)學(xué)受到了廣大患者的信任，得到了越來越多的國(guó)家重視。我國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)不單純是中醫(yī)療法和西醫(yī)療法的聯(lián)合使用，而是中西醫(yī)在理論和方法上的有機(jī)結(jié)合，是高層次的“結(jié)合醫(yī)學(xué)”。
3、中西醫(yī)結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)模式
??? 中醫(yī)受歷史條件所限，疾病的命名有以病因命名的，如傷風(fēng)、傷暑等；有以病機(jī)命名的，如郁證、痰飲等；而大多以癥狀命名，如咳嗽、心悸、胃痛等，顯得籠統(tǒng)而又模糊。而辨證論治才是中醫(yī)臨床診療疾病的基本法則，是中醫(yī)學(xué)的特色和精華。辨證是中醫(yī)診斷學(xué)，論治是中醫(yī)治療學(xué)，證候簡(jiǎn)稱為證，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中特有的概念，它既不是癥狀，也不是病名，而是疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病因、病性、病位和病機(jī)的概括。辨證的過程是以中醫(yī)學(xué)的陰陽、五行、
臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)等基本理論為指導(dǎo)，通過四診所搜集的病史、癥狀、體征（包括舌和脈）等，進(jìn)行綜合分析，辨明疾病的病因、病變部位、病變性質(zhì)以及邪正雙方盛衰狀況，所作出的綜合性診斷，為治療提供依據(jù)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的過程是邪正斗爭(zhēng)，此消彼長(zhǎng)，不斷發(fā)展變化的過程。疾病的每一個(gè)階段都有不同的病機(jī)特點(diǎn)，所以在同一疾病中可以表現(xiàn)出多種證候，而在不同疾病中又可以出現(xiàn)同一種證候，這就形成了“同病異治”和“異病同治”的治法，說明證是決定治法和方藥的前提。所以朱丹溪強(qiáng)調(diào)治病應(yīng)“藥證相對(duì)”，吳鞠通指出“不求識(shí)證之真，而妄議藥之可否，不可與言醫(yī)也”，這都說明證候與治法是緊密相關(guān)的。為此古人歸結(jié)說，面對(duì)病人議法、選方、遣藥之時(shí)，必須按照“有是證”才可“立是法，選是方，用是藥”的原則去進(jìn)行治療。所以，中西醫(yī)結(jié)合診療疾病，首先要把中醫(yī)的辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷結(jié)合起來，即先用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段和方法，診斷清楚是什么病（包括病理診斷），然后按中醫(yī)辨證的方法辨明是什么證，病證結(jié)合，這就是“中西醫(yī)雙重診斷”（The double diagnostic standards of TCM and WM）的內(nèi)涵。只有這樣才能全面了解患者的整體狀態(tài)，明確疾病的病因、病性、病位、病機(jī)、嚴(yán)重程度和預(yù)后。進(jìn)一步選擇中西藥在治療上的各自優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)化組合，進(jìn)行“中西藥有機(jī)結(jié)合”(Traditional Chinese medicine complementarily integrated with western medicine)的治療，必能取得較單純西藥或單純中藥治療更好的效果。所以說“中西醫(yī)雙重診斷，中西藥有機(jī)結(jié)合”是中西醫(yī)結(jié)合最佳臨床醫(yī)學(xué)模式。
4、中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵在于找準(zhǔn)“結(jié)合點(diǎn)”，標(biāo)準(zhǔn)是療效
中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的方法不是千篇一律的，而是要根據(jù)疾病當(dāng)前中醫(yī)、西醫(yī)在治療上的最新進(jìn)展，最有效的療法和藥物，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)化組合，確定最佳治療方案。要做到這一點(diǎn)，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)結(jié)合點(diǎn)，結(jié)合點(diǎn)找準(zhǔn)了，療效就提高了，否則就會(huì)失敗，所以，中西醫(yī)結(jié)合的成敗，關(guān)鍵看療效。療效提高了，或療程縮短了，或西藥的毒副反應(yīng)減少了，或病人的痛苦減輕了，或改善了患者生存質(zhì)量等等，都是反映中西醫(yī)結(jié)合成果的標(biāo)志。
如以感染性疾病來說，細(xì)菌性感染必須首選敏感抗生素治療，配合中藥以解毒，采取“菌毒并治”的措施；治療病毒性感染則應(yīng)以中藥為主，輔以西藥對(duì)癥治療。2009年我國(guó)甲型HINI流感期間，北京朝陽醫(yī)院、東直門醫(yī)院等采用我國(guó)傳統(tǒng)治療“熱病”的麻杏石甘湯和銀翹散加減聯(lián)合西藥奧司他韋治療，明顯縮短了患者的退熱時(shí)間，就是很好的例證；治療冠心病采用活血化瘀的中藥，可防止冠心病介入治療術(shù)后的再狹窄；治療腎病綜合征必須以糖皮質(zhì)激素為主，配合滋陰降火的中藥（知母、生地、丹皮等）可明顯改善患者的代謝和內(nèi)分泌功能紊亂，減輕激素的副作用；難治性腎病綜合征在采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療時(shí)，配合益氣健脾的中藥不僅能減輕細(xì)胞毒藥物的毒副作用（如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)）還可提高療效；慢性腎小球腎炎必須以中醫(yī)辨證論治為主，配合降壓藥為輔；治療高血壓、糖尿病必須以西藥降壓、降糖藥物為主，配合中藥調(diào)理氣血、活血通絡(luò)為輔，這樣不僅血壓、血糖控制的理想，而且患者的自覺癥狀、精神狀態(tài)也得到改善。在同一疾病的不同階段，中西藥物的應(yīng)用也各有不同，如治療腎病綜合征，一般來說在激素首始治療階段多采用滋陰降火法可減輕激素的副作用；激素減量階段采用益氣養(yǎng)陰法，可保護(hù)腎上腺免受外源性激素的反饋抑制作用（主要是對(duì)垂體——下丘腦——腎上腺軸的反饋抑制作用），以減少復(fù)發(fā)或反復(fù)；激素維持治療階段采用補(bǔ)腎健脾法，可鞏固療效，防止反跳。治療慢性支氣管炎的急性發(fā)作期，必須選用抗生素治療，輔以中藥止咳、祛痰、平喘，到了緩解期就需要中藥補(bǔ)腎納氣法治療，即所謂“發(fā)作時(shí)治肺，緩解時(shí)治腎”，如此可減少復(fù)發(fā)，提高患者的免疫功能。再如慢性腎臟病（CKD）當(dāng)CKD1～3期時(shí)，以低蛋白飲食+降壓藥＋中藥治療，以緩解癥狀、減慢CKD進(jìn)展，降低心血管病的患病危險(xiǎn)；CKD發(fā)展到4～5期時(shí)，就要考慮或采用替代治療，配合調(diào)理脾胃，補(bǔ)益腎氣，活血通絡(luò)的中藥，以減輕癥狀、提高患者的生存質(zhì)量。所以說“中西藥有機(jī)結(jié)合”是治療方法上的最佳模式。當(dāng)前“中西醫(yī)雙重診斷”亦稱“病證結(jié)合”模式，已為臨床各科普遍應(yīng)用，但在治療上顯得比較混亂，譬如有采用中西藥混合治療的，即在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，盲目加用中藥，形成了中西藥物的堆砌；有采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合中藥專方、專藥治療的；有采用以中藥為主，西藥為輔的；有使用中成藥不是辨證用藥，而是辨病用藥等等，治療靶向化不明確，不是有機(jī)結(jié)合，而是中西藥的堆砌，加大了醫(yī)療成本和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，在治療上必須采取“中西藥有機(jī)結(jié)合”。
中西醫(yī)結(jié)合要想立足于國(guó)內(nèi)，走向世界，必須要在療效上有所突破，提供一套既安全、有效，又重復(fù)性強(qiáng)的防病治病指南，將是一項(xiàng)極其重要而又迫切需要的任務(wù)。目前中西醫(yī)結(jié)合在臨床實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì)雖然不斷顯現(xiàn)，但在許多疾病中尚未形成中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合的診療指南，特別是西醫(yī)尚缺乏有效治療藥物或西藥毒副作用較大的病種，應(yīng)該大力提倡“中西醫(yī)雙重診斷，中西藥有機(jī)結(jié)合”的診療模式。找準(zhǔn)結(jié)合點(diǎn)，創(chuàng)最佳療效，為人民提供更加有效的醫(yī)療保健服務(wù)。
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