任何一門科學(xué)必須要順應(yīng)時代的發(fā)展而發(fā)展，才能具有強(qiáng)大的生命力，否則就會落后，甚至被時代所淘汰。中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展史上的一支主力學(xué)派，它是在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)理論和突出中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，汲取了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的長處，特別是診斷學(xué)（包括病理學(xué)診斷）方面的長處，施行中西醫(yī)雙重診斷；在治療上取長補(bǔ)短，采取中西藥有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的獨特優(yōu)勢，創(chuàng)最佳療效，以滿足民眾日益增長的醫(yī)療保健需要。我從醫(yī)50余年，從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專業(yè)已30余載，深知在腎臟病專業(yè)中，甚至在臨床醫(yī)學(xué)中實行中西醫(yī)結(jié)合的必要性和優(yōu)越性。下面談一點我對腎臟病中西醫(yī)結(jié)合的思路與方法，供同道們參考。
1、實行中西醫(yī)雙重診斷，中西藥有機(jī)結(jié)合
中醫(yī)受歷史條件所限，病名大多以癥狀命名，而辨證論治才是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的真正精髓。辨證是中醫(yī)診斷學(xué)，論治是中醫(yī)治療學(xué)。證候是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中特有的概念，是中醫(yī)辨證論治的主要依據(jù)。辨證的過程，是以中醫(yī)學(xué)的陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)等基本理論為指導(dǎo)，通過望、聞、問、切四診所搜集的病史、癥狀、體征等，進(jìn)行綜合分析，辨明疾病的病變性質(zhì)、病變部位以及邪正雙方盛衰狀況，所作出最后診斷，這是中醫(yī)的特色。若把辨證論治和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)結(jié)合起來，即先用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段和方法，明確是什么病，然后按中醫(yī)辨證的方法辨明是什么證（也即什么證型），施行“中西醫(yī)雙重診斷”的模式，這樣才能了解患者的整體狀態(tài)，明確疾病的病因、病機(jī)，嚴(yán)重程度和預(yù)后，選擇中西藥在治療上的各自優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，進(jìn)行“中西藥有機(jī)結(jié)合”的治療，才是最好的診療方法。腎臟病亦不例外，如以血尿來說，首先按血尿的診斷程序，明確病因，若是腎臟腫瘤引起的血尿，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，以免延誤病情；若是腎小球性血尿，則可采用中醫(yī)辨證論治，每能收到滿意的效果。
2、中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵在于找準(zhǔn)“結(jié)合點”，標(biāo)準(zhǔn)是能否提高療效
中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病的方法不是全篇一律的，而是要根據(jù)疾病當(dāng)前中西
醫(yī)在治療上的最新進(jìn)展，取長補(bǔ)短，確定最佳治療方案。所以說關(guān)鍵在于找準(zhǔn)“結(jié)合點” ，標(biāo)準(zhǔn)是能否提高療效。譬如慢性腎炎的治療，當(dāng)前西醫(yī)除對癥治療外，尚無有效的治療藥物，一般不主張采用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。而中醫(yī)中藥治療本病有一定的優(yōu)勢。但首先必須要把慢性腎炎辨證論治的規(guī)律規(guī)范化，使中醫(yī)證型客觀化。因此我從70年代中期開始，通過130例慢性腎炎的臨床觀察，結(jié)合13項實驗室指標(biāo)，對慢性腎炎的中醫(yī)辨證分型規(guī)律作了深入的探討，最后提出的四個本證（肺腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛）和五個標(biāo)證（風(fēng)邪、水濕、濕熱、血瘀、濕濁）相結(jié)合的辨證分型方案[1、2]，1985年南京第二次全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會議上采納修定為全國試行方案，并由衛(wèi)生部收入《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對指導(dǎo)慢性腎炎的診治起到了良好的效應(yīng)。筆者于1982-1986年對符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的130例患者，采用上述中醫(yī)辨證分型方案進(jìn)行治療，結(jié)果：完全緩解59例（45.4%），基本緩解34例（26.2%），好轉(zhuǎn)21例（16.1%），無效16例（12.3%）。治療前腎功能有不同成度損害者61例，其中I期37例，Ⅱ期24例，治療后有38例患者有不同程度的改善，其中有21例恢復(fù)到正常[3]。
對腎病綜合征的治療，我采取中西藥有機(jī)結(jié)合分階段治療的方法，即：第一階段是大劑量激素首始治療階段，病人服用大劑量激素后常出現(xiàn)陰虛火旺的癥候，如興奮失眠、怕熱多汗、滿月臉、手足心熱、口干咽燥、 血壓升高、舌紅少津、脈數(shù)等，就應(yīng)配合中醫(yī)滋陰降火法治療（如生地30g玄參15g知母15g丹皮12g地骨皮15g益母草30g地龍15g等），既能拮抗外源性激素的反饋抑制作用，減輕激素的副作用，又能提高患者對激素的敏感性。第二階段是激素減量治療階段，患者常由陰虛火旺轉(zhuǎn)變?yōu)闅怅巸商撟C，表現(xiàn)出疲乏無力、腰酸腿軟、頭暈耳鳴、手足心熱、口干咽燥、舌淡苔薄，脈細(xì)微數(shù)等，此時需配合采用益氣養(yǎng)陰法治療（如黃芪30-60g太子參15g生地20g當(dāng)歸20g女貞子15g旱蓮草15g莪術(shù)15g等），既可防止激素撤減綜合征，又可防止復(fù)發(fā)。第三階段是激素維持治療階段，此階段激素已接近人體生理劑量，患者逐漸出現(xiàn)脾腎氣（陽）虛癥候，如疲乏無力、腰酸腿軟、食欲欠佳、少氣懶言、怕冷甚至畏寒肢冷，舌苔白、脈沉細(xì)等，應(yīng)配合采用補(bǔ)腎健脾的中藥治療（如紅景天15g鎖陽15g淫陽霍15g益母草15g等），可鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。在三個治療階段中均加入活血化瘀藥物，對提高療效大有好處。1991-1994年我對符合原發(fā)性腎病綜合征診斷的132例患者隨機(jī)分為兩組，對照組54例采用標(biāo)準(zhǔn)療程的激素治療，治療組76例采用激素+中藥分階段治療。結(jié)果：經(jīng)8個月治療后，治療組和對照組的完全緩解率+顯著緩解率分別為65.4%和37.0%，總有效率分別為88.5%和59.3%，提示，中西醫(yī)結(jié)合分階段治療可明顯提高臨床療效。同時對減輕激素的副作用和減少復(fù)發(fā)，治療組明顯優(yōu)于對照組⑷。本文為國外刊物《INDEX MEDICUS》所收錄。1997-1999年我又采取同樣的方法，對106例符合難治性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的106例患者，隨機(jī)分為單純西藥對照組（激素+CTX）和西藥+中藥分階段治療組，療程12個月，隨訪2年，結(jié)果：治療組和對照組的總緩解率分別為94.64%和64.0%，提示中西醫(yī)結(jié)合分階段治療，不僅能提高近期療效，而且能提高遠(yuǎn)期療效，對減少復(fù)發(fā)和減輕激素、細(xì)胞毒藥物的副作用也有良好的效果[3]。所以，腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合一定要找準(zhǔn)結(jié)合點，采取中西藥有機(jī)結(jié)合的治療方法，取長補(bǔ)短，才能取得最佳療效。
3、掌握中醫(yī)辨證論治的邏輯思維和方法
3.1標(biāo)本兼治，祛邪安正：慢性腎小球疾病的中醫(yī)病機(jī)都是本虛標(biāo)實，本虛主要表現(xiàn)在肺脾肝腎四臟不同程度的虛損，其中以脾腎虛損尤為重要，是形成這類疾病的主要病機(jī)。標(biāo)實是指一些致病因素和病理產(chǎn)物，如風(fēng)、寒、濕、熱、血瘀和濕濁，其中以風(fēng)邪、血瘀、濕熱的危害最大，往往是病變持續(xù)發(fā)展，遷延不愈，和腎功能進(jìn)行性減退的重要因素。因此，治療這類疾病務(wù)必辨明標(biāo)本虛實的孰輕孰重，采取標(biāo)本兼治，扶正祛邪或祛邪以安正的治療原則，作者認(rèn)為以祛邪安正尤為重要。這是因為腎小球腎炎是一種免疫性疾病，其發(fā)病啟動因素是由抗原和抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積到腎小球內(nèi)，通過炎癥介質(zhì)（如補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等），導(dǎo)致腎小球損傷，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。所以治療時以清除抗原是關(guān)鍵。清除外源性抗原以清熱利濕為主，消除腎本身的抗原以活血通絡(luò)為主。
3.2瘀血不去，腎氣難復(fù)
我曾通過184例急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征和慢性腎衰竭患者的血液流變學(xué)測定，并與健康人作對照觀察，結(jié)果：全部患者均呈高血黏綜合征，只是程度輕重不等，以腎病綜合征最重，其次為慢性腎炎、慢性腎衰竭、急性腎炎[6]。上海瑞金醫(yī)院對158例腎病綜合征、慢性腎炎、慢性腎衰竭患者分別進(jìn)行了血小板功能、凝血和抗凝血方面的檢查，結(jié)果：三組腎小球疾病均存在血液高凝狀態(tài)，但程度不同，以腎病綜合征最顯著。上述資料足以表明，血瘀在腎小球疾病病程中，自始至終均有存在，只是程度不等，因此，治療上一定要加用活血化瘀藥物，以改善腎臟微循環(huán)，恢復(fù)腎臟生理功能。中醫(yī)把腎臟的這種功能稱之為“腎氣”，所以說“瘀血不去，腎氣難復(fù)” 。臨床上常用的活血化瘀藥有：赤芍藥、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、丹參、益母草、澤蘭葉、水蛭、三七、莪術(shù)等，但我常用益母草、澤蘭葉、三七、水蛭、莪術(shù)等，因為這些藥物既化瘀又利水，頗符合腎小球疾病之病理，故幾乎是治療慢性腎小球疾病處方中的必備之品。另一方面，為了澄清血瘀之源流，消除相干因素，必須兼顧本虛病機(jī)，配伍用藥。如氣虛者，配以黃芪、黨參；陽虛者，配以鎖陽、巴戟天；陰虛者，配以生地、知母、女貞子、旱蓮草；血虛者，配以當(dāng)歸、雞血藤、鹿角膠。
3.3濕熱不除，蛋白難消
我曾通過574例慢性腎炎和腎病綜合征的臨床資料，對本證和標(biāo)證的關(guān)系作了分析[7]，發(fā)現(xiàn)在365例慢性腎炎中有濕熱證者209例，占57.26%；209例腎病綜合征中有濕熱癥者147例，占70.33%，足見濕熱證的發(fā)生率很高。濕熱有上焦?jié)駸幔Ｒ娪诩毙匝恃住⒈馓殷w炎、上呼吸道感染以及皮膚疔瘡癤腫等；中焦?jié)駸岫嘁娪诩甭晕改c炎、膽囊炎等；下焦?jié)駸幔Ｒ娪谀蚵犯腥尽⑶傲邢傺住⑴枨谎椎取？傊I臟病患者體內(nèi)若有感染病灶存在，臨床上就有濕熱證的表現(xiàn)，治療必須根據(jù)濕熱的輕重緩急，采取標(biāo)本兼治，或急則治標(biāo)的方法，徹底清除濕熱，才能收到好的療效。否則濕熱留戀或濕熱未凈，過早應(yīng)用溫補(bǔ)之品，就會造成閉門留寇之弊，導(dǎo)致患者長時間蛋白尿難消。筆者于2001-2002年對符合慢性腎炎診斷，中醫(yī)辨證為濕熱證的128例患者隨機(jī)分為兩組，治療組98例，采用具有清熱利濕，活血通絡(luò)功效的腎復(fù)康Ⅰ號顆粒（白花蛇舌草30g半支蓮30g清風(fēng)藤15g益母草30g白茅根30g龍葵15g莪術(shù)15g等），每次1包（5克），1日3次，水蛭粉4.5g，裝入膠囊，分3次沖服。對照組30例，采用腎炎四味片，每次8片，1日3次，口服。療程8周。結(jié)果：治療組98例，總有效率88.8%，緩解率70.4%；對照組30例，總有效率76.7%，緩解率46.7%，兩組療效有顯著性差異（P＜0.05，0.01），治療組明顯高于對照組。治療組治療前有腎功能損害者32例（占32.7%），治療后BUN、Scr均有明顯下降（P＜0.05）。對照組9例（占30%），治療后BUN、Scr雖有下降，但無統(tǒng)計學(xué)差異。提示腎復(fù)康Ⅰ號顆粒尚有改善腎功能的作用[8]。
總之，我認(rèn)為，腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合研究，重點應(yīng)放在常見病、多發(fā)病及疑難危重病的防治上，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無有效治療的病種上，采取中西醫(yī)雙重診斷，中西藥有機(jī)結(jié)合的方法，創(chuàng)最佳療效，一切基礎(chǔ)研究和臨床研究都必須圍繞這一目標(biāo)而開展工作。
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