一、中西醫(yī)結(jié)合的歷史淵源
早在明清之際有位思想家、哲學家、自然科學家和醫(yī)學家方以智（1611-1671年）。他在接受明末西方傳入的科學知識的同時，也接受了西方醫(yī)學知識。他在《物理小識》（1653年）中設(shè)“人身類” 、“醫(yī)藥門”等，收集了當時有關(guān)生理、病理、藥理方面的中西醫(yī)學知識。如《物理小識· 人身類》中既有中醫(yī)臟腑氣血之基本理論，又有西醫(yī)解剖學之描述。體現(xiàn)了方以智的中西醫(yī)匯通思想。所著《醫(yī)學會通》是我國第一部論述中西醫(yī)匯通之專著。清·康熙皇帝40歲時（1694年）得了瘧疾，中醫(yī)藥未能治愈，耶穌會士洪若翰、劉 應(yīng)進上金雞納霜（奎寧），康熙服后很靈驗，病好后召見洪若翰、劉 應(yīng)等，并在西安門內(nèi)賞賜房屋。在宮中設(shè)立實驗室，試制藥品。提倡種痘，以防天花，并命耶穌會士巴多明將西洋《人體解剖學》書籍翻譯成滿文、漢文。到了清·乾隆年間，醫(yī)學家王清任（1768-1831），主張醫(yī)學理論必須與醫(yī)療實踐相結(jié)合，重視尸體解剖。他利用當時瘟疹疫痢的流行，小兒死亡很多的機會，不畏艱辛，不避污穢，親自到義冢中去剖視尸體，觀察人體內(nèi)臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并詳細地記載了主動脈、頸動脈、鎖骨下動脈等十多條血管的走向，繪制出25幅人體臟腑圖。治病重視調(diào)理氣血，善用活血化瘀法治療疾病，有獨特的療效。清·光緒年間，唐容川（1846-1897）主張中西醫(yī)學要取長補短，致力于中西醫(yī)匯通，著《中西醫(yī)匯通醫(yī)書五種》。同期的張錫純（1860-1933）亦主張中西醫(yī)匯通，著《醫(yī)學衷中參西錄》30卷，其中有不少中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的事例，其典型代表為“石膏阿司匹林湯” 。創(chuàng)用阿司匹林與中藥玄參、沙參等配伍治療肺結(jié)核發(fā)熱；用麻黃湯治療外感風寒證時，若服藥后一個半小時仍不發(fā)汗者，可服用西藥阿司匹林以助發(fā)汗。主張中西醫(yī)匯通的醫(yī)學家還有很多，如惲鐵樵、蔡小香、周雪樵、楊則民等。中西匯通是在中西兩種醫(yī)學體系開始撞擊的時候出現(xiàn)的一種學術(shù)現(xiàn)象，僅僅是中西醫(yī)結(jié)合的雛形，但也經(jīng)歷了350年的歷史。
新中國成立后，黨和政府特別重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。“中西醫(yī)結(jié)合”這一概述是1956年毛澤東“把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結(jié)合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學新藥學”的講話之后，在我國醫(yī)藥衛(wèi)生界逐步約定俗成的。1997年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》中明確指出：“中西醫(yī)要加強團結(jié)，互相學習，取長補短，共同提高，促進中西醫(yī)結(jié)合” 。2003年國務(wù)院頒布施行的《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》第三條中明確指出：“國家保護、扶持、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實行中西醫(yī)并重的方針，鼓勵中西醫(yī)相互學習、相互補充、共同提高，推動中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學體系的有機結(jié)合，全面發(fā)展我國中醫(yī)藥事業(yè)” 。第四條提出：“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)當遵循繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的原則，保持和發(fā)揚中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，積極利用現(xiàn)代科學技術(shù)，促進中醫(yī)藥理論和實際的發(fā)展，推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化” 。中共中央、國務(wù)院的《決定》和我國《中醫(yī)藥條例》為中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展指出了正確的方向，是我們和中央保持高度一致的思想基礎(chǔ)，我們對中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的認識，應(yīng)該統(tǒng)一到《決定》和《條例》這個基礎(chǔ)上來。
中西醫(yī)結(jié)合大體經(jīng)歷了三個階段：①20世紀50年代的臨床實驗性描述階段。主要以西醫(yī)診斷，中醫(yī)治療或聯(lián)合用藥，按西醫(yī)指標觀察療效。②60～70年代開始的臨床研究與實驗研究相結(jié)合階段，在臨床上主要采用辨證分型的方式分析疾病，并開展實驗研究，已經(jīng)出現(xiàn)一批如針刺麻醉、中西醫(yī)結(jié)合治療骨折和治療急腹癥等方面的研究成果。③80年代以后的機理探討和理論創(chuàng)新階段。初步運用動物模型和實驗研究觀察手段，把證和經(jīng)絡(luò)的研究推到一個更為深入的層次。中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展到今天，也將近有半個世紀了。
二、中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必然趨勢
中、西醫(yī)學的共同目標都是研究和探索人類的生命科學，研究和探索防病治病的理論和方法。共同的對象都是病人。由于中、西醫(yī)學各自形成的歷史條件、和哲學思想不同，中西醫(yī)學形成了各自的理論體系。西方的哲學重理性、邏輯，通過自然科學，造成以后的科學和生產(chǎn)力的大發(fā)展。中國的哲學通向倫理道德和樸素唯物主義。所以，中國的人際關(guān)系之道和人文科學十分發(fā)達，而自然科學、市場經(jīng)濟和工業(yè)生產(chǎn)甚為落后。中醫(yī)學理論的形成和發(fā)展與中國古代哲學思想有著極其密切的關(guān)系。
中西醫(yī)結(jié)合是一代代醫(yī)學家努力的結(jié)果，在從事中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)之前，他們有些是純正的中醫(yī)專家，有些是純正的西醫(yī)專家，但都推動了中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。有關(guān)調(diào)查提示，農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員80%左右是采用中西醫(yī)結(jié)合方法防治疾病的。中醫(yī)院以及西醫(yī)院的中醫(yī)科大半都采用中西醫(yī)結(jié)合的方法開展業(yè)務(wù)。廣東省中醫(yī)院作為中醫(yī)臨床標兵單位，現(xiàn)代檢測儀器以及西醫(yī)治療手段一應(yīng)俱全，但中西醫(yī)結(jié)合治療仍主導了多數(shù)學科。國際上，在德國建立的第一所中醫(yī)院是由我國中西醫(yī)結(jié)合前輩開創(chuàng)的，影響較大；美國加州大學緊步后塵頗具影響；日本統(tǒng)計有90%的醫(yī)師使用中藥(漢方藥治病)。看來無論國際大環(huán)境還是國內(nèi)對中西醫(yī)結(jié)合的需求、愿望是較大的。中西醫(yī)結(jié)合科研推動了中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，針麻以及針刺鎮(zhèn)痛原理的研究，促使針灸在世界范圍內(nèi)廣為傳播。“活血化瘀”、“祛瘀生新”與“促血管新生”，是將傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合，對心腦血管等重大疾病的防治做出新的貢獻；“治未病”與“缺血預(yù)保護”結(jié)合，將為誘導內(nèi)源性調(diào)控保護，開創(chuàng)區(qū)別于藥物或介入治療抗缺血更強、更有效的治療領(lǐng)域。總之，醫(yī)學發(fā)展各有其自身規(guī)律，但都離不開事物發(fā)展的客觀規(guī)律。“發(fā)展才是硬道理”，認識中西醫(yī)結(jié)合是客觀的必然，這是不以人們的好惡、意志為轉(zhuǎn)移的，是中醫(yī)與時俱進體現(xiàn)，所以說中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必然趨勢。
三、中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展史上的一支主力學派
春秋戰(zhàn)國至東漢末年，是中醫(yī)學發(fā)展最為迅速，成就最為突出的歷史時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)學著作為中醫(yī)理論體系奠定了基礎(chǔ)。在以后1800多年的歷史長河中，出現(xiàn)了無數(shù)醫(yī)學家和醫(yī)學流派，其中起主要作用者有：傷寒派、河間派（發(fā)揮病因病機）、攻邪派、滋陰派、易水派（發(fā)揮臟腑病機）、溫補派、溫病派等醫(yī)學流派。通過學派之間的爭鳴，促進了中醫(yī)學的不斷完善和發(fā)展，充實和豐富了學術(shù)內(nèi)容。1840年鴉片戰(zhàn)爭后“西學東漸”，西方的哲學思想、政治體制、自然科學、經(jīng)濟、軍事、教育以及醫(yī)學等大量涌入中國，引起了當時中國政治文化思想界強烈反應(yīng)。在這樣一個社會大變革的歷史背景下，中國醫(yī)學同樣亦面臨著西方醫(yī)學的挑戰(zhàn)，西醫(yī)的影響力逐漸擴大，但僅限于某些大城市，眾多的邊遠城市和廣大農(nóng)村還是依賴中醫(yī)中藥防治疾病，形成了中西醫(yī)學并存的態(tài)勢。并在以后的歲月里相互滲透，出現(xiàn)了不少“中西匯通派”，這也是自然發(fā)展的正常規(guī)律。
任何一門科學的發(fā)展必須要順應(yīng)時代的發(fā)展而發(fā)展，才能具有強大的生命力，否則就會落后，甚至被時代所淘汰。現(xiàn)代科技發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)的文化必須汲取先進的元素，不斷充實自身體系，才能達到不斷發(fā)展與創(chuàng)新，醫(yī)學亦不例外。我們認為發(fā)展中醫(yī)不僅要繼承和發(fā)揚中醫(yī)學的特色，而且還要具有時代的特色。中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展離不開中醫(yī)，中醫(yī)的發(fā)展也需要中西醫(yī)結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合既不能取代中醫(yī)，也不能取代西醫(yī)。中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)學術(shù)中的一個學派，而且是一支主力學派，這是我們國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的特殊性。
四、中西醫(yī)結(jié)合的最佳模式是“中西醫(yī)雙重診斷，中西藥有機結(jié)合”
?“中西醫(yī)雙重診斷”即西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證，這是目前臨床醫(yī)學通用的模式。西醫(yī)診斷要掌握正確的診斷方法，即診斷疾病的邏輯思維程序。有了正確的診斷，才會有正確的治療。中醫(yī)受歷史條件所限，病名大多以癥狀命名，而辨證才是中醫(yī)診斷學的真正精髓。辨證是中醫(yī)診斷學，論治是中醫(yī)治療學。證候是中醫(yī)學術(shù)體系中特有的概念，是中醫(yī)辨證論治的核心。辨證的過程，是以中醫(yī)學的陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機等基本理論為指導，通過望、聞、問、切四診所搜集的病史、癥狀、體征等，進行綜合分析，辨明疾病的病變性質(zhì)、病變部位以及正邪雙方盛衰狀況，所作出的最后診斷，這就是中醫(yī)的診斷學。若把中醫(yī)的診斷學和現(xiàn)代醫(yī)學的診斷學結(jié)合起來，即先用現(xiàn)代醫(yī)學的診斷手段和方法，明確是什么病，然后按中醫(yī)辨證的方法辨明是什么證（也即什么證型），這就是“中西醫(yī)雙重診斷”模式。這樣才能全面了解患者的整體狀態(tài)，明確疾病的病因、病機，嚴重程度和預(yù)后，選擇中西藥在治療上的各自優(yōu)勢，取長補短，進行“中西藥有機結(jié)合”的治療，才是最好的診療方法。
中西醫(yī)結(jié)合治療疾病時要根據(jù)疾病的病種，或疾病的不同階段確定不同的治療方案，確定是以西藥治療為主還是中藥治療為主。譬如在治療感染性疾病中，細菌感染必須以敏感抗生素為主（口服或靜脈滴注），中藥解毒為輔；治療病毒感染則應(yīng)以中藥為主（口服或靜脈滴注），西藥對癥治療為輔。治療腎病綜合征必須以糖皮質(zhì)激素為主，配合滋陰降火的中藥消減激素的副作用（主要是對垂體——下丘腦——腎上腺軸的反饋抑制作用）為輔；而慢性腎小球腎炎則以中藥治療為主，配合降壓藥為輔；治療高血壓、糖尿病必須以西藥降壓、降血糖藥物為主，配合中藥調(diào)節(jié)機體陰陽失調(diào)、活血化瘀為輔，這樣不僅血壓、血糖控制的理想，而且患者的自覺癥狀、精神狀態(tài)也得到改善。在同一病種中的不同階段中，中西藥物的應(yīng)用也各有側(cè)重，如慢性支氣管炎的急性發(fā)作期，必須以西藥抗生素治療為主，而到了緩解期就需用中藥補腎納氣治療為主，即所謂“發(fā)作時治肺，緩解時治腎”。再如慢性腎臟病（CKD）當CKD1～3期時，以低蛋白飲食＋中藥治療，以緩解癥狀、減慢CKD進展，降低心血管病的患病危險；CKD發(fā)展到4～5期時，就要考慮或采用替代治療，中藥只能調(diào)理脾胃，補益腎氣，活血化瘀，以減輕癥狀、提高患者的生活質(zhì)量。所以說“中西藥有機結(jié)合”應(yīng)是治療上的最佳模式。要做到這一點，關(guān)鍵在于找準“結(jié)合點“，標準是能否提高療效。結(jié)合點找準了療效就提高了，否則就失敗，所以中西醫(yī)結(jié)合的好壞，關(guān)鍵是療效。療效提高了或藥物的副作用減輕了，說明你設(shè)計的中西醫(yī)結(jié)合治療方案是優(yōu)化設(shè)計，相反就是失敗的方案。現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合的臨床研究水平已經(jīng)取得了較大的進步，但還缺少采用循證醫(yī)學的理念和方法。對于西醫(yī)缺乏特異性療法或者毒副作用較大的病種，應(yīng)該大力提倡中藥治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。 ?
整體提升中醫(yī)臨床和中醫(yī)藥臨床研究水平。中西醫(yī)結(jié)合的戰(zhàn)略在于“優(yōu)化設(shè)計，加強質(zhì)控，全面評價”，在臨床研究中一定要采用臨床流行病學和循證醫(yī)學的理念和方法對研究方案進行優(yōu)化組合。“辨證論治”是中醫(yī)臨床診療的基本原則，中醫(yī)臨床工作和中醫(yī)藥的臨床研究工作，一定要遵循辨證論治這一特色的基礎(chǔ)上進行中西醫(yī)結(jié)合。