近年來，我們按照中醫(yī)辨證施治的方法治療慢性腎炎130例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

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臨床資料

一、一般資料

本組130例均符合1977年北戴河腎炎會議的臨床分類，診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為住院病人。男91例，女39例，年齡15~56歲，平均28.7歲。病程1~5年69例，6~10年37例，10年以上24例。西醫(yī)分型屬普通型67例，高血壓型37例，腎病型26例。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

全部病例治療前后除驗(yàn)血、尿常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，血脂、血漿蛋白及蛋白電泳、血肌酐、尿素氮、血沉、內(nèi)生肌酐清除率檢查外，部分病人增作了免疫球蛋白、血清補(bǔ)體C3、尿C3及尿FDP等檢查。

??????????????? ??????治療方法及結(jié)果

• 治療方法

根據(jù)中醫(yī)辨證，本組病例分三型進(jìn)行治療。

1.肺脾氣虛型：凡具備下列三項(xiàng)以上癥狀或體征者即可確診。①面浮肢腫，面色愰白；②氣短乏力；③納差或腹脹；④易感冒；⑤舌淡胖嫩，脈細(xì)弱。本型共54例（41.5%），多見于慢性腎炎普通型。治以益氣健脾，利水活血。藥用：黃芪30克，白術(shù)15克，防己15克，茯苓15~30克，澤瀉15克，益母草30克，丹參15克，烏梅炭10克，蟬衣15克。

2.脾腎陽虛型：凡具備下列三項(xiàng)以上癥狀或體征者即可確診。①面浮肢腫，面色萎黃；②畏寒肢冷；③腰困膝軟或足跟痛；④神疲乏力或納呆便溏；⑤性功能低下（遺精、陽痿、早泄）或月經(jīng)不調(diào)；⑥舌胖色暗有齒痕、苔潤，脈沉細(xì)。本型共41例（31.5%），多見于慢性腎炎腎病型和高血壓型。治以溫腎健脾，利水活血。藥用：黃芪30克，黨參15克，附片10~20克，桂枝10克，茯苓30克，澤瀉15克，車前子15克（包），益母草30克，丹參15克，蟬衣15克。

3. 肝腎陰虛型：凡具備下列三項(xiàng)以上癥狀或體征者即可確診。①面浮肢腫，面色潮紅；②五心煩熱，口苦咽干；③腰困腿軟；④頭暈耳鳴；⑤舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。本型共35例（26.9%），多見于慢性腎炎高血壓型和長期服用激素者。治以滋補(bǔ)肝腎，潛陽活血。藥用：生地30克，知母15克，女貞子15克，枸杞子15克，懷牛膝15克，野菊花10克，生石決明30克（先煎），益母草30克，丹參15克，蟬衣15克。

隨證加減：感受表邪，屬風(fēng)寒證者用麻黃連翹赤小豆湯加減；屬風(fēng)熱證用銀翹散合五苓散加減；全身中度以上水腫和或胸腹水者選加黑白丑、椒目、大腹皮、陳葫蘆等。咽喉腫痛者選加黃芩、山豆根、牛蒡子、僵蠶，或六神丸含化。皮膚癤腫瘡瘍者選加蚤休、半枝蓮、公英、銀花，或牛黃解毒片。脘悶納呆、舌苔黃厚膩者選加生薏仁、藿香、佩蘭、厚樸、黃連。小便澀痛不利者選加石韋、車前草、白茅根。面色黧黑、舌色紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、腰痛固定或呈刺痛者選加莪術(shù)、水蛭，或丹參注射液。如見納呆惡心或嘔吐，精神萎靡或嗜睡，血肌酐、尿素氮升高，有酸中毒、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)者選加藿香、佩蘭、姜半夏、炒竹茹、生大黃，或用復(fù)方大黃煎劑（生大黃15~30克、附片10~20克、紅花15克）保留灌腸，一日一次。

本組慢性腎炎普通型全部應(yīng)用中藥治療。高血壓型除血壓過高（舒張壓持續(xù)≥110mmHg）者短期加用降壓西藥外，一般采用中藥治療。腎病型除中藥治療外均加用強(qiáng)的松及環(huán)磷酰胺。強(qiáng)的松成人量為40~60毫克/日，晨8時(shí)一次服，連服4~6周，以后每周遞減5毫克，直至停藥。在強(qiáng)的松治療2周左右后開始應(yīng)用環(huán)磷酰胺，成人劑量為200毫克/日，靜脈注射或分3次口服，6~8克為一療程。本組病例遇高度水腫者均短期應(yīng)用西藥利尿劑。

??? 二、療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后癥狀與體征的改善程度和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判定療效。（1）完全緩解：癥狀與體征消失，腎功能正常，24小時(shí)尿蛋白定量＜0.2克，尿沉渣計(jì)數(shù)正常；（2）基本緩解：癥狀與體征消失，腎功能正常或基本正常（與正常值相差不超過15%），24小時(shí)尿蛋白定量＜1.0克，尿沉渣計(jì)數(shù)接近正常；（3）好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查中一項(xiàng)或多項(xiàng)明顯好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到基本緩解的標(biāo)準(zhǔn)，其他指標(biāo)改善而腎功能惡化者不在此列；（4）無效：臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯改善或加重者。

三、治療效果及分析

本組130例治療后完全緩解59例（45.4%），基本緩解34例（26.2%），好轉(zhuǎn)21例（16.1%），無效16例（12.3%），總有效率87.7%。

分型與療效的關(guān)系：表1示本組病例以肺脾氣虛型療效較好，肝腎陰虛型次之，脾腎陽虛型較差；西醫(yī)分型則以普通型療效較好，高血壓型次之，腎病型較差。中西醫(yī)分型之間有良好的平行關(guān)系。

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2.治療前后尿蛋白測定的比較：治療前全部病人24小時(shí)尿蛋白定量均在1克以上，其中1~3克者68例，3.1~5克者41例，＞5克者21例。治療后，＜0.2克者64例，0.2~0.3克者54例，3.1~5克者7例，＞5克者5例。

3. 治療前后內(nèi)生肌酐清除率測定的比較：治療前腎功能有不同程度損害者61例，其中輕度損害（50~69毫升/分）37例，中度損害（30~49毫升/分）19例。重度損害（＜30毫升/分）5例。治療后38例病人均有不同程度的改善，其中21例恢復(fù)正常。

4. 治療前后血清免疫球蛋白測定的比較：治療前IgG、IgA均值明顯低于正常（p＜0.01＝，IgM均值顯著高于正常（p＜0.05＝。治療后IgG、IgA上升，IgM下降，其中IgG和IgM均值基本恢復(fù)正常（表2）。

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5.補(bǔ)體C3及尿FDP測定與療效的關(guān)系：本組130例患者治療后無效者共16例，130例中26例血清C3低下者中無效者占9例；32例尿C3陽性者中無效者占12例；21例尿FDP陽性者中無效者占10例。提示補(bǔ)體C3及尿FDP測定對慢性腎炎的治療效應(yīng)有一定的預(yù)測作用。

?????????????????????? 討? 論

慢性腎炎在其發(fā)病過程中，不論水腫存在與否，其病本皆屬于“虛”，病標(biāo)多夾有“邪”，是一種虛中夾實(shí)之證。虛主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟的不同程度虛損，其中以腎虛尤為重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦已確認(rèn)腎炎的發(fā)生與機(jī)體免疫反應(yīng)失調(diào)有密切關(guān)系，免疫反應(yīng)失調(diào)又與中醫(yī)臟腑功能虛損有關(guān)，因此肺、脾、腎三臟虛損是構(gòu)成慢性腎炎發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。“邪”包括許多誘發(fā)因素和病理產(chǎn)物，如風(fēng)、寒、濕、熱、癤毒、瘀血和水毒等，其中以“瘀血”影響最大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明，血液凝固機(jī)制紊亂對原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要影響¹。據(jù)此，我們認(rèn)為肺、脾、腎三臟虛損和瘀血是慢性腎炎發(fā)病機(jī)理中的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。前者導(dǎo)致病變的發(fā)生，后者則為病變持續(xù)發(fā)展和腎功能進(jìn)行性減退的重要原因。至于其他外邪，則往往是導(dǎo)致病情加重和復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素。因此，我們治療本病的基本原則是標(biāo)本結(jié)合，以本為主。治本可選用益氣活血法、溫陽活血法或滋陰活血法，治標(biāo)須隨證加減。若因感受外邪或濕熱之毒者，常須急則治其標(biāo)，方能控制病情的發(fā)展，否則表證不解，濕熱不除，尿蛋白難消。本組因外感、濕熱引起病情反復(fù)者共55例次，其中41例次是采用祛風(fēng)宣肺、清熱化濕的治法使病情緩解的。對于外感反復(fù)發(fā)作者合用玉屏風(fēng)散，效果較好。

慢性腎炎腎病型是慢性腎炎中一種較為難治的臨床類型。本組26例腎病型患者中有18例在入院前均經(jīng)不規(guī)則使用激素治療而無效，我們采用三聯(lián)療法（中藥+激素+細(xì)胞毒藥）后，副作用明顯減輕，反跳減少，有效率達(dá)65.4%。同時(shí)觀察到血清C3持續(xù)低下，尿C3或尿FDP陽性以及使用激素后臨床表現(xiàn)持續(xù)呈陽虛證候者，多對激素治療不敏感。對此類患者，常需重用溫腎藥（仙靈脾、巴戟天、菟絲子等），方能提高療效。

尋求改善腎臟功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫水平的藥物和方法是治療慢性腎炎的根本途徑。我們以往曾觀察到益氣健脾、溫腎利水、活血化瘀一類的中藥，對改善腎臟功能、調(diào)節(jié)機(jī)體體液免疫水平具有一定的作用2，本文資料再次重復(fù)了這一觀察結(jié)果。

????????????????? 參考文獻(xiàn)

1.陳朝士等：腎炎時(shí)血液凝固紊亂與腎炎進(jìn)展及其治療的研究。國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊9（8）：387，1982.

2.劉寶厚等，辨證辨病結(jié)合治療慢性腎炎52例療效觀察。中西醫(yī)結(jié)合雜志2（4）：209，1982.

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