本文對55例尿路感染進行N—乙酰—B—D—氨基葡萄糖苷酶（NAG）值的測定，上尿路感染的臨床符合率為88%，下尿路感染的臨床符合率為90%，認為尿NAG酶可作為上、下尿路感染定位診斷的一項指標。
尿路感染的診斷，單憑臨床癥狀及中段尿培養(yǎng)細菌計數(shù)每毫升10萬以上，只能說明是尿路感染，但不能說明是上尿路感染（腎盂腎炎），還是下尿路感染（膀胱炎）。近兩年來，我們對55例尿路感染的病人，使用尿NAG酶活性測定法。初步認為此法對尿路感染的定位診斷及治療有一定意義。現(xiàn)報告如下：
?????????????? ??????臨床資料
55例病人中，男性7名，女性48名，年齡18~57歲，臨床癥狀，有尿頻尿急尿痛，伴發(fā)冷發(fā)熱、腰痛者共25例。僅有尿頻尿急尿痛，不伴有發(fā)冷發(fā)熱及腰痛者共30例。中段尿培養(yǎng)有細菌者48例。在診斷尿路感染時首先排除其他腎臟病。并按全國統(tǒng)一標準診斷。
在留尿標本時，我們注意了以下事項：
尿NAG酶值的升高與下降。
尿NAG是我院泌尿研究室測定的，其正常值即X=8.4u/gcr，正常值的上限是15.6u/gcr。
上尿路感染組，尿NAG酶值（X±SD）為28.8±3.6u/gcr。上尿路感染組25例中，有22例尿NAG酶值超過正常上限，臨床符合率為88%，下尿路感染組30例中，27例在正常范圍，臨床符合率為90%。二例十分接近正常值的上限（16.2及16.8）。兩組酶值分布有一定重疊，但兩組酶值仍有顯著性差異（P<0.001）。
7例NAG酶值高的病人，均為上尿路感染，單純應用中藥，柴胡15.0、黃芩10.0、車前草30.0、土茯苓20.0、二花20.0、海金沙10.0、地榆30.0、甘草5.0等藥物治療，其中4例降到正常范圍，另3例也有明顯下降。說明中藥對尿NAG下降有影響。
??????????????????? ?討?? 論
??? 我們知道，尿路感染是一個常見病及多發(fā)病，尤其是女性發(fā)病率高。上尿路感染的病人，經(jīng)過治療之后，往往反復發(fā)作，所以尿路感染的定位診斷非常重要，如果是上尿路感染，則需要長期治療，才能消滅腎內(nèi)病灶，否則就會逐漸發(fā)展為慢性腎功能不全。若是下尿路感染，只需短期治療，就可控制感染。根據(jù)日本淺見直的報告，尿中白細胞及腎上皮細胞對尿NAG均無影響。尿NAG在正常范圍者為下尿路感染，反之尿NAG超過正常值的上限，考慮為上尿路感染。這里的55例有22例超過正常值的上限，為上尿路感染，其他27例為下尿路感染。因此，我們認為尿NAG可作為鑒別上、下尿路感染的一項指標。
?尿NAG是一種糖苷酶，它屬于溶酶體酶之一，其分子量為14萬左右。在腎小管上皮細胞內(nèi)含有豐富的糖苷酶。我院泌尿研究室所測定的血NAG與尿NAG無關，因為血清和尿中所含的NAG是兩種不同的同功酶，所以尿NAG不是從血NAG通過腎小球濾膜而進入尿中的。而是腎實質(zhì)破壞時，這種酶值才升高。
腎盂腎炎的病理改變是腎盂粘膜及腎小管間質(zhì)有不同程度的炎癥，長期的炎癥破壞可使腎小管萎縮。因為尿NAG主要存在于腎小管上皮細胞的溶酶體內(nèi)，當腎小管受損后釋放相當量的NAG于尿中，所以尿NAG升高。此酶能較靈敏地反映腎小管的活動性損害，因此，在腎盂腎炎時，尿NAG酶值有不同程度的上升，而膀胱炎時，尿NAG在正常范圍。
尿NAG活性升高，反映了腎實質(zhì)進行性炎癥及活動性損害，只有腎實質(zhì)有新的破壞所釋放的酶才明顯增加，我們曾觀察過用慶大霉素及昆明山海棠的病人，尿NAG酶值明顯上升，當我們停用上述藥物時，并按中醫(yī)辨證施治治療，結果是尿NAG降到正常范圍。正如淺見直報道所指出的那樣，在獲得性腎小管病變時，尿NAG酶值顯著上升，這說明尿NAG活性的增高，主要反映腎小管有新的損害。
綜上所述，尿NAG可作為尿路感染定位診斷的一項指標，而且臨床符合率較高。尿NAG雖是腎臟的特異性酶，因病例數(shù)較少，目前國內(nèi)文獻不多，我們只是初步觀察，今后仍須進一步探討。
??? （本工作得到我院泌尿研究室陳一戎、馬幼蘭等同志的幫助，在此謹致謝意）。
?????????????????? 參考文獻
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