中醫(yī)藥學(xué)是中華民族優(yōu)秀文化瑰寶的重要組成部分，亦是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一支奇葩，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書的戰(zhàn)國(guó)時(shí)期至明朝中葉（公元前400多年至公元16世紀(jì)）大約2000多年間，中醫(yī)在人類歷史上一直處于領(lǐng)先地位。它有一套完整的理論體系和獨(dú)特的診療方法，在防治疾病中有很好的療效。在西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)之前，人們?nèi)恐嗅t(yī)藥防治疾病，可以說中醫(yī)藥學(xué)對(duì)中華民族的繁衍、昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)。但這種領(lǐng)先未能與時(shí)俱進(jìn)，直至今日，我們所看到的中醫(yī)學(xué)理論體系，基本上仍是1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以前的經(jīng)典體系——自然整體醫(yī)學(xué)模式。

??? 再看看西方醫(yī)學(xué)，從公元476年古羅馬帝國(guó)滅亡之后，以古希臘醫(yī)學(xué)為代表的西方古典醫(yī)學(xué)也隨之消亡，直到16世紀(jì)（相當(dāng)于我國(guó)明朝中葉）后，才逐漸走向復(fù)興。19世紀(jì)后半葉，Virchow(1821—1902)所創(chuàng)立的細(xì)胞病理學(xué)，Asteur(1822—1895)的病原微生物研究成果，被公認(rèn)為是西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的飛躍，所建立的醫(yī)學(xué)模式是“生物醫(yī)學(xué)模式”。在過去的400多年，它為西方人的醫(yī)療、保健做出了巨大的貢獻(xiàn)。

中國(guó)明末清初時(shí)，西方醫(yī)學(xué)由來華的傳教士帶入中國(guó)，至19世紀(jì)初，牛痘接種法以及外科和眼科技術(shù)逐漸在我國(guó)沿海地區(qū)萌生。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)改變了中國(guó)原有的歷史進(jìn)程和社會(huì)性質(zhì)，中國(guó)淪為半封建半殖民地國(guó)家，于是教會(huì)醫(yī)院由沿海進(jìn)入內(nèi)地，幾十年間教會(huì)醫(yī)院在全國(guó)各地比比皆是。于是西方醫(yī)學(xué)逐漸成為我國(guó)醫(yī)療體系的主體。以我們甘肅省來說，現(xiàn)在的蘭州市第二人民醫(yī)院，它的前身是“博得恩醫(yī)院”，又稱“河北福音醫(yī)院”，是1914年由英國(guó)傳教士金品三所創(chuàng)設(shè)，是甘肅省最早的西醫(yī)醫(yī)院，距今已有107年。

???? 任何一門科學(xué)必須要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展，才能具有強(qiáng)大的生命力，否則就會(huì)落后，甚至被時(shí)代所淘汰。現(xiàn)代科技發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)的文化必須汲取先進(jìn)的元素，不斷充實(shí)自身體系，才能達(dá)到不斷完善與發(fā)展，醫(yī)學(xué)亦不例外。

筆者認(rèn)為，發(fā)展中醫(yī)不僅要繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)，而且還要具有時(shí)代的特色。中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展離不開中醫(yī)，中醫(yī)的發(fā)展也需要中西醫(yī)結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)學(xué)與時(shí)俱進(jìn)中所形成的一個(gè)學(xué)術(shù)體系（亦可以說是一個(gè)學(xué)派），這是我們國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的特殊性。下面我談三個(gè)問題。

一、中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)

??? 中西兩種醫(yī)學(xué)都是研究和探索人體的生命科學(xué)，研究和探討防病治病的理論和方法，共同的對(duì)象都是“人”。但由于兩種醫(yī)學(xué)形成的歷史條件和哲學(xué)思想不同，從而形成了不同的理論體系和思維模式。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)是宏觀與整體，重視人體各臟腑及其功能之間的聯(lián)系，而忽視了這些臟腑的實(shí)體病變。西醫(yī)學(xué)正好相反，它非常重視微觀和局部，而忽視了人體的整體性。歸納起來，我認(rèn)為中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)主要有以下不同點(diǎn)：

1、從理論構(gòu)建來看，中醫(yī)學(xué)采用的是宏觀取象，西醫(yī)學(xué)采用的是微觀觀察。

2、從思維方式上看，中醫(yī)學(xué)應(yīng)用的是比類取象的邏輯思維，西醫(yī)學(xué)應(yīng)用的是抽象邏輯思維。

3、從學(xué)術(shù)形成來看，中醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)的歸納，西醫(yī)學(xué)是實(shí)驗(yàn)的演繹。

4、從醫(yī)學(xué)模式來看，中醫(yī)學(xué)是自然整體醫(yī)學(xué)模式，西醫(yī)學(xué)是生物醫(yī)學(xué)模式。

5、從治病方法來看，中醫(yī)是“辨證論治”模式，西醫(yī)是“辨病論治”模式。

由此可見，中西兩種醫(yī)學(xué)各成體系，各具特色，各有所長(zhǎng)，亦各有所短，中西醫(yī)結(jié)合就是要取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效應(yīng)。所以，中西醫(yī)結(jié)合無疑會(huì)提高人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，拓寬治療的思路和方法，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，為人民提供更加有效的醫(yī)療保健服務(wù)。

二、中西醫(yī)結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)模式

1、實(shí)行中西醫(yī)雙重診斷，中西藥有機(jī)結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)模式

??? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷是以病因?qū)W、病理生理學(xué)、組織解剖學(xué)為基礎(chǔ)，以實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)、病理學(xué)為依據(jù)，病名較為規(guī)范，診斷標(biāo)準(zhǔn)較為明確，臨床應(yīng)用時(shí)操作性較強(qiáng)，容易達(dá)成共識(shí)。中醫(yī)受歷史條件所限，疾病的命名有以病因命名的，如傷風(fēng)、傷暑、中風(fēng)等；有以病機(jī)命名的，如郁證、痰飲、消渴、痹證等；而大多是以癥狀命名，如咳嗽、心悸、頭痛、胸痛、脅痛、胃脘痛等，顯得過于籠統(tǒng)。辨

證論治才是中醫(yī)診療疾病的基本原則和方法，是中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)。辨證是中醫(yī)診斷學(xué)，論治是中醫(yī)治療學(xué)。“證”是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中特有的概念，它既不是癥狀，也不是病名，而是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中當(dāng)前階段的病因、病機(jī)、病位、病性的病理性概括。

辨證的過程是以中醫(yī)學(xué)的陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)等基本理論為指導(dǎo)，通過四診所搜集的病史、癥狀、體征（包括舌象和脈象）等，進(jìn)行綜合分析，辨明疾病的病因、病變部位（病位）、病變性質(zhì)（病性）以及邪正雙方盛衰狀況(虛實(shí)），所作出的綜合性判斷，為治療提供依據(jù)。如慢性腎小球腎炎（CGN）是一組起病方式不同，病理類型和臨床表現(xiàn)多樣，病情遷延，進(jìn)展緩慢，伴隨不同程度腎功能損害的腎小球疾病。西醫(yī)治療主要采取對(duì)癥治療，首選ACEI和ARB類藥物，這類藥物除降壓作用外，還能減少蛋白尿和延緩腎功能惡化。

中醫(yī)認(rèn)為CGN是一種本虛標(biāo)實(shí)的病證。本虛主要表現(xiàn)在肺、脾、腎三臟的功能失調(diào)以及氣、血、陰、陽的虧損。標(biāo)實(shí)主要指風(fēng)寒、風(fēng)熱、水濕、血瘀、濕熱和濁毒等，這些因素既可導(dǎo)致患者蛋白尿持續(xù)難消，又可使病情加重，因此，臨床上常采取標(biāo)本兼治的治法。筆者非常重視清熱化濕的治法。常用藥物有白花蛇舌草、半枝蓮、金銀花、桑葉、玄參、馬勃等。又如，原發(fā)性腎病綜合征的治療，糖皮質(zhì)激素（GC）是西醫(yī)首選藥物（依據(jù)KDIGO指南用藥），但其不良反應(yīng)較大，如何減輕、減少其不良反應(yīng)，筆者常采取GC + 中藥治療，既能提高緩解率和降低復(fù)發(fā)率，又能縮短GC的療程和減少不良反應(yīng)，具體方法如下：

(1)GC初始治療階段（1mg∕kg·d），患者服用大劑量GC治療后，常會(huì)出現(xiàn)感染、多毛、痤瘡、 Cushing 綜合征（滿月臉、水牛背） 、興奮失眠、怕熱多汗、骨質(zhì)疏松、血壓升高、舌紅少津、脈數(shù)等證候，中醫(yī)認(rèn)為這是陰虛火旺的表現(xiàn)，治療就應(yīng)采取滋陰降火的藥物（如生地黃，玄參，知母，黃柏、牡丹皮，地骨皮等），既能減輕和減少激素的不良反應(yīng)，又能提高患者對(duì)激素的耐受性。

?? ?(2)GC減量治療階段（1mg→0.5mg∕kg·d）：由于長(zhǎng)時(shí)間服用大劑量GC ，“壯火食氣”，患者常由陰虛火旺的癥候逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闅怅巸商撟C，表現(xiàn)疲乏無力、腰酸腿軟、頭暈耳鳴、手足心熱、口干咽燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等，需用益氣養(yǎng)陰法治療（如黃芪，太子參，生地黃，玄參，當(dāng)歸，女貞子，旱蓮草等），以扶助正氣，減輕癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。

??(3)GC維持治療階段（0.5mg→0.25mg∕kg·d）： 此階段激素用量逐漸接近人體生理水平，患者逐漸出現(xiàn)脾腎氣虛乃至陽虛的癥候，如疲乏無力、腰膝酸軟、少氣懶言、食欲欠佳、小便頻數(shù)、怕冷甚至畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)等，證型由氣陰兩虛證轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛I氣（或陽）虛證，治療就應(yīng)采取溫腎健脾的中藥治療（如黃芪，黨參，鎖陽，淫羊藿，黑附片，茯苓，炒白術(shù)等），以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

2、中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵在于找準(zhǔn)“結(jié)合點(diǎn)”，標(biāo)準(zhǔn)是提高療效

中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病的方法不是千篇一律的，而是要根據(jù)中西醫(yī)治療本病的最新進(jìn)展、最有效的方法和藥物，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)化組合，制定最佳治療方案。要做到這一點(diǎn)，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)“結(jié)合點(diǎn)”，結(jié)合點(diǎn)找準(zhǔn)了，療效就提高了，否則就會(huì)失敗，所以，中西醫(yī)結(jié)合的成敗，關(guān)鍵看療效。

關(guān)于療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，筆者認(rèn)為應(yīng)該綜合分析判斷，譬如臨床癥狀改善了，或GC療程縮短了，或西藥的不良反應(yīng)減輕了，或改善了患者的生存質(zhì)量等等，都是反映臨床療效的指標(biāo)，不能只看實(shí)驗(yàn)室某一項(xiàng)指標(biāo)的改善。

三、治療腎臟病的三大要點(diǎn)

1、標(biāo)本兼治，祛邪安正

??? 慢性腎臟病（CKD）的中醫(yī)病機(jī)基本上是本虛標(biāo)實(shí)，本虛的病位主要在肺、脾、肝、腎四臟，其中以脾、腎虛損尤為突出，是形成這類疾病的主要病機(jī)。標(biāo)實(shí)是指一些致病因素和病理產(chǎn)物，如風(fēng)、寒、濕、熱、血瘀和濕濁等，其中以風(fēng)邪、血瘀、濕熱的危害最大，往往是病變持續(xù)發(fā)展，遷延不愈，腎功能進(jìn)行性減退的重要因素。中醫(yī)說，邪盛則病進(jìn)，正盛則病退，因此，治療這類疾病務(wù)必辨明標(biāo)本虛實(shí)的孰輕孰重，采取標(biāo)本兼治、或扶正祛邪或祛邪安正的治法。

筆者在治療上比較重視“祛邪安正”，因?yàn)椴⌒埃ㄖ虏∫蜃樱┑拇嬖趯?duì)人體的損傷較大，且祛除病邪比較快，而扶助正氣非一日之功，所以，筆者主張“祛邪務(wù)凈，扶正從緩”的原則。采取以祛邪為主，兼以扶正的治法，臨床療效較以扶正為主的治法效果要好。比如慢性腎臟病過程中，若發(fā)現(xiàn)患者有咽炎或扁桃體炎，只要在辨證的基礎(chǔ)上選加2～3味清熱解毒藥，如金銀花、桑葉、桔梗、玄參馬勃、僵蠶等，病情就能迅速改善，蛋白尿也可減少。

2、瘀血不去，腎氣難復(fù)

??? 筆者通過184例急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征和慢性腎衰竭患者的血液流變學(xué)檢測(cè)，并與健康人進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果顯示： 全部患者均呈高血黏綜合征，只是程度輕重不等，以腎病綜合征最重，其次為慢性腎炎、慢性腎衰竭、急性腎炎。上海瑞金醫(yī)院對(duì) 158 例腎病綜合征、慢性腎炎、慢性腎衰竭患者分別進(jìn)行了血小板功能、凝血和抗凝血方面的檢查，結(jié)果顯示： 三組腎小球疾病均存在血液高凝狀態(tài)，但程度不同，以腎病綜合征最顯著。

上述資料表明，瘀血貫穿于腎小球疾病的整個(gè)病程，只是程度輕重不等。因此，在治療上一定要選用活血化瘀藥物，以改善腎臟微循環(huán)，恢復(fù)腎臟生理功能。中醫(yī)把腎臟的這種生理功能稱之為“腎氣”，所以說“瘀血不祛，腎氣難復(fù)”。

3、濕熱不除，蛋白難消

??? 筆者曾通過 574例慢性腎炎和腎病綜合征的臨床資料，對(duì)本證和標(biāo)證的關(guān)系進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)在365例慢性腎炎中有濕熱證者 209 例，占57.26%；209例腎病綜合征中有濕熱證者147 例，占70.33%，足見濕熱證的發(fā)生率很高。濕熱有上焦?jié)駸幔Ｒ娪诩毙匝恃住⒈馓殷w炎、上呼吸道感染以及皮膚疔瘡癤腫等；中焦?jié)駸岫嘁娪诩甭晕改c炎、膽囊炎等；下焦?jié)駸幔Ｒ娪谀蚵犯腥尽⑶傲邢傺住⑴枨谎椎取?/span>

總之，腎臟病患者體內(nèi)若有感染病灶存在，臨床上就有濕熱證的表現(xiàn)，治療必須根據(jù)濕熱的輕重緩急，采取標(biāo)本兼治，或急則治標(biāo)的方法，徹底清除濕熱，才能收到好的療效，所以說濕熱不除，蛋白難消。若濕熱留戀或濕熱未凈，過早地應(yīng)用溫補(bǔ)之品，也會(huì)造成閉門留寇之弊，導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間蛋白尿難消，病情遷延不愈。

??? 中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病，充分體現(xiàn)了中西兩種醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效應(yīng)。它既能提高臨床療效，縮短療程，又能減輕西藥的不良反應(yīng)；既能改善臨床癥狀，又能提高患者的免疫功能，從而拓寬了治療的思路與方法。

? ??中西醫(yī)結(jié)合要想立足于國(guó)內(nèi)，走向世界，關(guān)鍵在療效上要有所突破，提供一套既安全、有效，且重復(fù)性強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)指南，將是一項(xiàng)極其重要而又迫切需要解決的任務(wù)，讓我們共同努力。

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