近日，我院心臟外二科成功為一例64歲的心臟瓣膜病合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者,施行了二尖瓣置換（MVR）同期冠狀動(dòng)脈旁路移植（又稱冠脈搭橋，CABG）手術(shù)。這在我院屬首次自主完成病例，擴(kuò)大了我院成人心臟病的外科治療范圍。

      患者為老年男性，因“心慌、氣短、活動(dòng)耐力下降”來我院就診。心臟彩超提示為心臟瓣膜病：二尖瓣關(guān)閉不全（重度），三尖瓣關(guān)閉不全（中度），主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（輕度），肺動(dòng)脈高壓。術(shù)前冠狀動(dòng)脈CT篩查提示冠脈前降支狹窄約70%，為更準(zhǔn)確的了解冠狀動(dòng)脈病變行冠脈造影檢查，結(jié)果顯示患者冠脈主要分支均存在病變，以前降支（LAD）最重（狹窄約80%），需要外科處理，而其它分支病變較輕，無須手術(shù)處理。在積極術(shù)前準(zhǔn)備后為患者施行了手術(shù)治療，術(shù)中在完成二尖瓣的瓣膜置換術(shù)的同時(shí)，行左乳內(nèi)動(dòng)脈（LIMA）到前降支的冠脈搭橋術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后第一天拔除氣管插管，第二天轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，恢復(fù)順利，現(xiàn)已出院。

      據(jù)吳向陽主任介紹：老年退行性心臟瓣膜病是指隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變、纖維化、鈣化，從而使瓣膜和其支架的功能異常，該病常與其它心臟病并存，是老年人發(fā)病率最多的瓣膜病，且已成為老年人心力衰竭、心律失常、暈厥和猝死的重要原因之一。對(duì)于老年人，本病在進(jìn)行外科手術(shù)治療前，首先必須了解是否并存冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，CT作為一種無創(chuàng)且簡(jiǎn)單的診斷方法，可用做冠心病初篩的手段，對(duì)于CT結(jié)果有異常的患者，則需行冠脈造影檢查以進(jìn)一步了解冠脈問題，為選擇最適合患者病情的治療方案提供依據(jù)。對(duì)于需要行冠脈搭橋的病例，乳內(nèi)動(dòng)脈血管橋因?yàn)槠鋬?yōu)良的遠(yuǎn)期通暢率而備受關(guān)注，將這個(gè)最優(yōu)質(zhì)的移植材料應(yīng)用到冠脈最主要的分支——左前降支已是共識(shí)。這就需要外科醫(yī)師在乳內(nèi)動(dòng)脈取材及血管吻合時(shí)盡量做到“最完美”，以給患者一個(gè)“最好”的遠(yuǎn)期結(jié)果。