【專家名片】

 李玉民，教授，外科學(xué)及細胞生物學(xué)博士研究生導(dǎo)師，外科主任醫(yī)師。現(xiàn)任蘭州大學(xué)第二醫(yī)院院長、普外臨床醫(yī)學(xué)中心主任，甘肅省消化腫瘤重點實驗室主任，中華醫(yī)學(xué)會甘肅省分會外科學(xué)專業(yè)委員會主任委員，甘肅省醫(yī)學(xué)會副理事長。中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會委員、肝移植學(xué)組副組長。   

 人體器官移植技術(shù)是指將他人具有功能的心臟、肺臟、肝臟等器官移植給患者以代替其病損器官的技術(shù)。截至當前，器官移植是治療那些已無法逆轉(zhuǎn)的重要器官終末期疾病的唯一有效方法。資料顯示，目前中國每年有100萬身患不治之癥者需要通過腎臟、肝臟、心臟等器官移植及骨髓移植來拯救生命，但是，每年可供移植的器官數(shù)量還不足百分之一。而甘肅的人體器官移植現(xiàn)狀更為嚴峻。前不久，就我省器官移植的現(xiàn)狀、面臨的困境與解決辦法，記者采訪了蘭州大學(xué)第二醫(yī)院院長、普外臨床醫(yī)學(xué)中心主任李玉民。李玉民說：“目前，我省的腎臟、肝臟移植技術(shù)已非常成熟，困難主要集中在器官來源和資金上。”

 全國與甘肅器官移植的現(xiàn)狀

 中國器官移植始于20世紀60年代，雖然起步較晚，但發(fā)展較快，1974年成功移植了第1例腎臟，1978年成功移植了第1例肝臟和第1例心臟，1979年衛(wèi)生部與同濟醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合成立了中國第1個器官移植研究所，建立了器官移植登記處，擁有了一大批優(yōu)秀的器官移植專家。上世紀80年代中國相繼開展了胰島、脾、腎上腺、骨髓、胸腺、睪丸和雙器官的聯(lián)合移植。近年來，中國器官移植在各種臨床器官組織和細胞移植、同種和異種移植的實驗研究、保存灌注液的創(chuàng)制與應(yīng)用、現(xiàn)代移植免疫與檢測，以及新的免疫抑制藥物的臨床驗證方面取得了許多可喜的成績。目前中國內(nèi)地已有164家醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生部審定批準開展器官移植，甘肅省有4家，分別是蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院和蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院。

     李玉民說，近年來，我省幾家醫(yī)院的器官移植條件和技術(shù)日臻成熟完善，但由于供體的嚴重不足，這項技術(shù)僅讓少數(shù)人受益。供體嚴重緊缺已成為制約器官移植發(fā)展的瓶頸，大批需要器官移植挽救生命的患者因供體緊缺面臨死亡威脅。中國人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會主任委員、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫表示：“如果不能建立一個公民器官捐獻體系，移植事業(yè)將成為‘無源之水’。”為解決供體來源緊缺問題，中國紅十字總會和衛(wèi)生部于2010年3月啟動了心臟死亡器官捐獻（DCD）試點工作，DCD器官移植是解決供體來源緊缺的有效途徑。2011年5月，經(jīng)甘肅省衛(wèi)生廳審核批準，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院成為我省首批DCD試點醫(yī)院。     

2012年8月5日，蘭大二院成功完成我省首例DCD器官移植手術(shù)。一名23歲的青年男子不幸遭遇車禍導(dǎo)致重度顱腦損傷，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)溝通，患者家屬有捐獻器官救助他人、奉獻社會的意愿，醫(yī)院依照器官捐獻流程和相關(guān)規(guī)定，在省紅十字會、省衛(wèi)生廳的協(xié)調(diào)下，啟動了心臟死亡后器官捐獻工作，并完成了捐獻相關(guān)手續(xù)。李玉民說，在中華醫(yī)學(xué)會器官移植分會主任委員、浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長鄭樹森院士的指導(dǎo)下，他帶著院里器官移植團隊，順利將供者的肝臟移植到了一位急需肝移植的晚期肝硬化病人體內(nèi)，兩個腎臟分別移植到了兩位慢性腎功能衰竭的病人體內(nèi)，手術(shù)均取得成功。2013年3月9日，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院又成功完成甘肅省第2例DCD器官移植手術(shù)，一位供體使五人重生，屬甘肅省首次。其中肺臟移植手術(shù)也屬甘肅省首例。同時，一體多供和DCD器官移植手術(shù)的成功完成，不僅標志著蘭州大學(xué)第二醫(yī)院的器官移植水平取得更大的進展，也標志著甘肅省的器官移植水平邁上了新的臺階。從我省DCD啟動至今，蘭大二院已完成4例DCD器官捐獻，挽救了10余位器官功能衰竭患者的生命，在DCD器官捐獻移植領(lǐng)域，蘭大二院走在了我省醫(yī)療機構(gòu)的最前列。

     器官捐獻的困境

 李玉民說，目前，我國器官移植供體來源有三方面，一是死囚犯尸體器官捐獻，二是親屬活體器官捐獻，三是公民心臟死亡器官捐獻（DCD）。死囚犯尸體器官捐獻曾經(jīng)是我國器官移植供體的主要來源，但在國際移植學(xué)術(shù)界飽受詬病。關(guān)于親屬活體器官捐獻，國家衛(wèi)生計生委有著明確且嚴格的規(guī)定。但是親屬活體器官捐獻最大的問題是違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的“不傷害”原則，供體器官切取手術(shù)造成供體生活質(zhì)量下降甚至死亡的案例也有報道。更為嚴重的是不法分子為謀取利益，偽造供受體親屬關(guān)系而進行器官買賣的違法犯罪行為也有報道。而心臟死亡器官捐獻（DCD）則成為當今器官移植發(fā)展的必由之路。

 不可否認的是，由于眾多原因，我國尤其是我省DCD器官捐獻例數(shù)還很少，DCD捐獻的器官是杯水車薪，這主要有以下幾方面的原因造成。一是我國傳統(tǒng)文化的影響，自古儒家就有“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”的思想，家屬忌諱在病人面前談?wù)撋溃嗽谒劳龊笊眢w必須要完整的思想根深蒂固，因此對器官捐獻有強烈的抵觸情緒，就算公民生前有捐獻器官的意愿，一旦真正達到待捐狀態(tài)，其家屬、親友也擔(dān)心背負所謂“不孝”的罵名而不得不放棄捐獻，這在我國各醫(yī)療機構(gòu)DCD器官捐獻失敗案例中屢見不鮮。二是相關(guān)法律、政策缺陷，我國現(xiàn)階段仍然以心臟死亡作為判斷死亡的標準，腦死亡尚未立法，也未得到公民的認可。在病人發(fā)生腦死亡后，按照家屬的要求，仍然要花費大量的人力物力財力來延續(xù)毫無意義的治療。三是宣傳力度不夠，器官捐獻需要全社會參與，包括政府、衛(wèi)生行政部門、紅十字會、醫(yī)院等。我省地處西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，大眾的醫(yī)療知識還很匱乏，尤其是廣大農(nóng)民，對于器官捐獻更是所知甚少或者聞所未聞。目前我國的器官捐獻宣傳工作主要在大城市開展，廣大農(nóng)村地區(qū)處于空白狀態(tài)。此外由于宣傳力度不夠，捐獻渠道不通暢，公民想捐獻器官但又不知如何辦理捐獻手續(xù)而放棄自愿捐獻。四是補償機制不完善，器官捐獻供體在前期治療搶救期間已讓家庭背負了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，甚至因病致窮，同意捐獻后器官功能的保護還需要大量資金。出于對器官買賣的擔(dān)心，原則上也不主張受體對供體家屬進行經(jīng)濟補償，政府、紅十字會又缺乏相應(yīng)的救助資金，這使得供體家屬對捐獻沒有信心而放棄捐獻。

 解決器官捐獻的途徑

  李玉民強調(diào)，針對器官捐獻嚴重短缺的原因，應(yīng)采取相應(yīng)對策來提高捐獻成功率。一是加強宣傳，器官捐獻是人間大愛的具體體現(xiàn)，既可以挽救患者的生命，又實現(xiàn)了捐獻者生命的延續(xù)，這一行為充分展示了人性的光輝。政府、紅十字會、醫(yī)療機構(gòu)要積極參與宣傳，要在全社會營造“人人為我，我為人人”高尚的道德氛圍，要讓器官捐獻這種義舉在全社會得到肯定和頌揚。充分發(fā)揮媒體的正面作用，利用電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)、公交車、宣傳欄等諸多形式擴大宣傳范圍，積極報道器官捐獻成功案例，提高廣大人民群眾對器官捐獻的認識和認同，要讓“器官捐獻，生命接力”這樣的意識深入人心。二是建立健全完善的捐獻體系。現(xiàn)階段我國借鑒國外經(jīng)驗，在各省成立了OPO組織，并對各OPO的負責(zé)區(qū)域進行了劃分，加強協(xié)調(diào)員的專業(yè)知識與溝通能力，這將有效的提高器官捐獻的成功率，并防止醫(yī)療機構(gòu)為了供體而惡性競爭。此外，完善的捐獻體系也有助于有捐獻志愿的人民群眾完成捐獻登記，擴大捐獻影響力。三是要有完善的補償機制，要號召全社會關(guān)注支持器官捐獻事業(yè)，政府或紅十字會建立專門的捐獻救助賬戶，公開透明資金使用情況，接受社會監(jiān)督，對于家庭困難的器官捐獻家屬要給予適當?shù)慕?jīng)濟補償，醫(yī)院也可以通過減免部分費用來減輕捐獻者家屬的經(jīng)濟負擔(dān)；此外政府或紅十字會還應(yīng)完善捐獻者妥善安葬事宜，通過設(shè)立紀念碑、紀念樹等形式讓人民群眾能對捐獻者進行緬懷紀念，讓大愛和義舉延續(xù)。

                             ——摘自《甘肅日報》2014年2月21日15版