近日，蘭大二院心臟外1科為一位心臟二尖瓣和主動脈瓣、雙瓣膜置換術(shù)后6年的二尖瓣瓣周漏患者，在食道超聲(TEE)引導(dǎo)下，采用Fustar可調(diào)彎鞘輔助，成功完成二尖瓣機械瓣瓣周漏微創(chuàng)外科介入封堵治療，此例手術(shù)尚屬國內(nèi)首例。

患者武先生，55歲，6年前因風(fēng)濕性心臟病、聯(lián)合瓣膜病在外院行主動脈瓣和二尖瓣機械瓣膜置換術(shù)，術(shù)后短期恢復(fù)良好。術(shù)后數(shù)月再次出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力等癥狀，心臟彩超提示二尖瓣瓣周漏、心功能下降。因為瓣周漏導(dǎo)致心功能下降、胸悶、氣短、夜不能寐、體重減輕等，患者術(shù)后每年必須住院數(shù)次，通過藥物治療緩解癥狀。但隨著心臟的左心系統(tǒng)進行性擴大，心功能下降明顯，癥狀逐漸加重并數(shù)次暈厥，藥物治療已很難緩解病情。患者身心受到了重創(chuàng)，生活質(zhì)量大大降低，痛苦不堪。患者家屬得知我院能夠微創(chuàng)外科介入治療瓣周漏，經(jīng)心外1科例會討論，制定手術(shù)方案：食道超聲TEE能全程監(jiān)視封堵過程，可以保障手術(shù)安全；Fustar可調(diào)彎鞘的頭端能拐彎，可以協(xié)助建立路徑。兩者結(jié)合，不需要射線，術(shù)者就可以巧妙地建立介入路徑，完成瓣周漏封堵。

心臟外1科聯(lián)合超聲科、麻醉科和體外循環(huán)科，為患者實施微創(chuàng)外科介入封堵瓣周漏手術(shù)，成功堵閉瓣周漏，不影響機械瓣膜，無殘余分流，5天后患者心功能不全癥狀明顯改善，痊愈出院。

據(jù)了解，人工瓣膜置換術(shù)已成為外科治療器質(zhì)性心臟瓣膜疾病成熟有效的方法。但是，由于原發(fā)疾病性質(zhì)和嚴(yán)重程度的不同、現(xiàn)有人工瓣膜的固有缺陷以及外科技術(shù)的差異等原因，約2%～17%的患者出瓣周漏，也是最常見的再手術(shù)原因之一。隨著換瓣手術(shù)例數(shù)增加，瓣周漏的病人也逐漸增多。由瓣周漏導(dǎo)致瓣膜反流明顯時患者可表現(xiàn)出乏力、頭暈、發(fā)熱等，在相應(yīng)的聽診區(qū)有特有的雜音。另外還有部分患者會出現(xiàn)溶血性貧血及心功能不全的表現(xiàn)。因此瓣周漏常常需要再次手術(shù)治療。目前主要有外科開刀手術(shù)治療與X線下內(nèi)科介入封堵兩種治療方法。其中外科二次開刀手術(shù)治療風(fēng)險高、對患者身心創(chuàng)傷大、費用高、恢復(fù)慢。介入治療具有射線傷害、路徑長、對技術(shù)條件要求較高等缺點。