近日，經(jīng)過(guò)我院功能神經(jīng)外科、麻醉科、癲癇科、核磁共振科、核醫(yī)學(xué)科等相關(guān)多學(xué)科的共同努力，蘭大二院在甘肅省內(nèi)率先成功在“喚醒麻醉”下為腦功能區(qū)難治性癲癇患者實(shí)施了致癇灶切除術(shù)。

人體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、視力、聽(tīng)覺(jué)等重要功能，受人腦的特定腦區(qū)支配，這些腦區(qū)被叫做“重要功能區(qū)”。當(dāng)這些腦部有病變需要手術(shù)時(shí)，神經(jīng)外科醫(yī)生往往在精準(zhǔn)去除病變與保護(hù)腦功能之間難以抉擇。為了在精準(zhǔn)切除病變的同時(shí)又不傷及重要的腦功能，手術(shù)中病人在清醒狀態(tài)下觀察腦功能最為可靠，但“喚醒麻醉”需要多學(xué)科聯(lián)合，條件要求高，技術(shù)難度大。

此次實(shí)施喚醒麻醉手術(shù)的患者，幼年時(shí)曾腦部受傷，此后26年來(lái)一直受癲癇病的困擾，藥物治療效果不佳。手術(shù)之前，在經(jīng)過(guò)術(shù)前視頻腦電圖、MRI、功能MRI、立體定向腦電圖(SEEG)、SEEG監(jiān)測(cè)下致癲癇區(qū)及功能區(qū)勾勒(maping)等先進(jìn)技術(shù)檢查的基礎(chǔ)上，精準(zhǔn)評(píng)估了致癇灶和功能區(qū)的位置，以及二者之間的位置關(guān)系，發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的起源區(qū)與手部運(yùn)動(dòng)區(qū)關(guān)系密切，部分甚至重疊，手術(shù)決策難度極高。由蘭大二院功能神經(jīng)外科、麻醉科、癲癇科、神經(jīng)電生理科、核磁共振科及核醫(yī)學(xué)科等組成的多學(xué)科專(zhuān)家組多次分析病情，決定在“喚醒麻醉”下實(shí)施致癇灶切除術(shù)。麻醉科團(tuán)隊(duì)在術(shù)前對(duì)患者麻醉配合教育的基礎(chǔ)上，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種麻醉風(fēng)險(xiǎn)做了相應(yīng)預(yù)案和充分準(zhǔn)備，制定了詳盡的麻醉方案。術(shù)中，在麻醉深度(BIS)、神經(jīng)電生理及生命體征等全面監(jiān)測(cè)下，給予患者全憑靜脈放置喉罩麻醉加頭皮、硬腦膜局部麻醉，功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)利用神經(jīng)導(dǎo)航定位病灶位置，運(yùn)用電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)定位功能皮層位置。隨后，逐漸減淺麻醉深度，喚醒患者，在外科醫(yī)生腦功能區(qū)操作時(shí)，配合完成手指、腳趾運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言等特定指令，術(shù)中精準(zhǔn)切除致癇灶，并保留了感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。整個(gè)過(guò)程相當(dāng)順利。日前患者已順利出院，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失。

此次喚醒麻醉下腦重要功能區(qū)手術(shù)的成功實(shí)施，多學(xué)科協(xié)作程度高，多種新技術(shù)精準(zhǔn)整合，技術(shù)難度大。不僅標(biāo)志著我院神經(jīng)麻醉技術(shù)上了一個(gè)新的臺(tái)階，也標(biāo)志著我院癲癇外科相關(guān)工作又取得了重要進(jìn)展，同時(shí)也填補(bǔ)了我省相關(guān)領(lǐng)域的空白。