為減少激素治療原發(fā)性腎病綜合征 ( PNS)過(guò)程中所引起的不良反應(yīng)和提高臨床療效，我們采用中醫(yī)辨證論治配合激素療法治療本病，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

???? 1 一般資料? 132 例 PNS 患者均符合第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議修正的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)^（1），均為我院住院患者。隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）78例，單純西藥治療組（對(duì)照組）54例。治療組與對(duì)照組分別為：男：女為 55：23、38：36；年齡為 34.7 歲±4.6 歲、35±5 .3 歲（x±S，下同）；病程： 8.2±5.3 年、7.9±4.7年；臨床分型：1 型 21 例、16例；Ⅱ型 57 例、38 例；曾用過(guò)足量激素、細(xì)胞毒性藥物治療8周以上無(wú)效或減量過(guò)程中復(fù)發(fā)病例，兩組分別為 32 例、21 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組資料均有可比性。另選本院經(jīng)體檢健康的職工與學(xué)生 60 名為健康組，男、女各30名，年齡 18~32 歲，平均 20.9 歲。

2 中醫(yī)辨證分型按第二次全國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的分型標(biāo)準(zhǔn)^（2） ，治療組與對(duì)照組分別為：肺腎氣虛型11例、 7 例；脾腎陽(yáng)虛型 29 例、 21 例；肝腎陰虛型 17 例、 12 例；氣陰兩虛型 21例、14例。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1常規(guī)檢查? 兩組治療前后均檢測(cè)血、尿常規(guī)，24h 尿蛋白定量，血漿蛋白定量及電泳，血脂及腎功能檢查等。

3.2 血液流變學(xué)檢測(cè)? 兩組患者均采用上海醫(yī)科大學(xué)產(chǎn)LIANG-100電子計(jì)算機(jī)顯示自動(dòng)記錄血液、血漿粘度計(jì)，由專人按規(guī)定操作，纖維蛋白原采用雙縮脲法測(cè)定。

治療方法

1 對(duì)照組? 采用標(biāo)準(zhǔn)療程的激素治療，強(qiáng)的松的首始劑量是 lmg ／kg·d ，每晨頓服，服用 8 周后逐漸減量，通常每周遞減 5 mg；減至0.5mg／kg·d時(shí)，將 2 日藥量改為隔日晨頓服，減至 20mg ／隔日左右時(shí)、作為維持量服用 0.5 年。療效不滿意者，加用環(huán)磷酰胺 200 mg / d ，靜脈滴注，總量為 6-8g 。配合潘生丁常規(guī)量口服。

2 治療組? 激素用法同上，中藥治療按辨證分型采用以下方藥。

2.1 肺腎氣虛型治宜補(bǔ)氣益腎，活血化瘀。藥用：生黃芪30g，女貞子15g，炒白術(shù)15g克，茯苓25g，澤蘭15g，益母草30g，僵蠶10g，蟬衣10g，防風(fēng)15g。水煎 2 次兌勻約 400 ml ，分 3 次溫服（下同）。

2.2 脾腎陽(yáng)虛型? 治宜溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀。藥用：生黃芪 30g 黨參15 g? 鹽鎖陽(yáng) 15g 巴戟肉 10g? 菟絲子15g? 茯苓15-30g? 山藥 30g? 車(chē)前子15-30g? 益母草 30g? 丹參 15g? 蟬蛻 10g 。

2.3肝腎陰虛型? 治宜滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀。藥用：生地 20g 知母 15g 女貞子 15g旱蓮草10g 白花蛇舌草 30g? 半枝蓮30 g? 懷牛膝 15g? 石韋 30g? 丹參 15g? 益母草 30g 地龍 15g 蟬蛻 10g。

2.4 氣陰兩虛型? 治宜益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。藥用：生黃芪30g? 當(dāng)歸 15g 太子參 15g 生地 20g 元參 15g 山藥 25g 山萸肉10g 茯苓 15g女貞子 15g 丹參 15g 僵蠶 10g 。加減法：以上 4 型中，若夾濕熱，表現(xiàn)咽喉腫痛者，選加白花蛇舌草、元參、射干、山豆根；皮膚有癤腫、瘡瘍者，選加蚤休、紫花地丁、蒲公英、銀花；小便澀痛不利者，選加金錢(qián)草、忍冬藤、車(chē)前草、萹蓄。全身水腫明顯和/或胸、腹水者，選加車(chē)前子、黑丑、白丑、椒目、大腹皮、陳葫蘆皮；納呆、惡心、嘔吐、精神萎靡、血肌酐升高者，配合生大黃、附子、牡蠣、赤芍，水煎作保留灌腸，每日1次，10 次為1 個(gè)療程，休息 3 天后可重復(fù)治療 3～4 個(gè)療程。

結(jié)? 果

1、 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 完全緩解：多次測(cè)定尿蛋白定性陰性、定量＜0.2g／24h ，血白蛋白正常或接近正常；顯著緩解：多次測(cè)定尿蛋白0.2～1g/24h ，血白蛋白顯著改善；部分緩解：多次測(cè)定尿蛋白定性好轉(zhuǎn)、定量 1～3 g/24h，血白蛋白有改善；無(wú)效：尿蛋白及血白蛋白與治療前比較無(wú)明顯改變。

2、 兩組療效比較? 經(jīng) 4～5 個(gè)月治療，治療組和對(duì)照組分別為：完全緩解 28 例和11 例，顯著緩解23例和9例，部分緩解 18 例和 12 例，無(wú)效 9 例和 22 例。兩組完全緩解加顯著緩解率分別為 65.4 ％和 37.0 % ，總有效率分別為 88.5 ％和 59.3 % ，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異（ x² =12.34 ，p＜ 0.01 ) ，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可提高臨床療效。

3、 激素不良反應(yīng)半定量計(jì)分的比較? PNS 患者服用足量激素后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如柯興樣體態(tài)、興奮、失眠、血壓升高、座瘡、血糖升高、感染和上消化道出血。我們按癥狀的輕、中、重分別計(jì)分 1、2、3 分，無(wú)癥狀為零分，作半定量計(jì)分。結(jié)果：治療組平均計(jì)分為 9 分，對(duì)照組平均計(jì)分為 21 分，差異非常顯著（ P < 0 . 01 ）。

4、 兩組復(fù)發(fā)率比較? 當(dāng)激素減量至 0.5 mg/kg·d 時(shí)，治療組復(fù)發(fā)5例；占7.2%；對(duì)照組復(fù)發(fā) 17 例，占 53.13%，差異非常顯著（ P ＜0.01 ＝。

5 、兩組血液流變學(xué)指標(biāo)改善的比較? 治療后治療組除紅細(xì)胞壓積外，其他血液流變學(xué)，指標(biāo)均有顯著改善，見(jiàn)附表。

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討? 論

成人 PNS 對(duì)激素多不敏感，加用細(xì)胞毒性藥物雖可部分提高療效，但副作用多。為此，我們采取中醫(yī)辨證論治配合激素法治療，結(jié)果不僅減少了激素的不良反應(yīng)，還能提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

在大劑量激素治療的首始階段，患者多出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，其表現(xiàn)與中醫(yī)陰盛火旺的證候頗相符合，采用滋陰降火法治療，可明顯減輕癥狀。但若患者持續(xù)呈現(xiàn)陽(yáng)盛證候，常需重用溫腎藥（如鎖陽(yáng)、巴戟肉、菟絲子）方能提高療效。中醫(yī)治病貴在辨證，所以我們的治療原則是在應(yīng)用激素的 3 個(gè)階段，均應(yīng)辨證論治，方能發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)。

PNS 患者多處于高血液粘滯狀態(tài)^（3） 。本組病例治療前、后血液流變學(xué)測(cè)定結(jié)果提示：加用活血化瘀藥物的治療組，血液粘滯度較治療前明顯改善，對(duì)照組不顯著，治療組的纖維蛋白原含量亦明顯下降，提示活血化瘀中藥（丹參、益母草、澤蘭、莪術(shù)）不但能降低血液的高粘滯狀態(tài)，還有改善纖溶障礙的作用。由此可以認(rèn)為血液流交學(xué)指標(biāo)的改善與臨床療效的提高有密切的關(guān)系。

參 考 文 獻(xiàn)

?1 ．第二屬全國(guó)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議，修訂腎小球疾病臨床分型的意見(jiàn)．中華腎臟病雜志 1985；4（1）：12 .

2 ．第二次全國(guó)中醫(yī)腎病專題討論會(huì)．慢性原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型試行方案．陜西中醫(yī) 1988；9（1）：封4．

4 .劉寶厚，劉新，駱力.血液流變學(xué)測(cè)定在腎小球疾病中的臨床意義．中華腎臟病雜志 1987 ; 3 ( 3 )：183 .

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