一、中西醫(yī)結(jié)合的歷史淵源

早在明清之際有位思想家、哲學(xué)家、自然科學(xué)家和醫(yī)學(xué)家方以智（1611-1671年）。他在接受明末西方傳入的科學(xué)知識(shí)的同時(shí)，也接受了西方醫(yī)學(xué)知識(shí)。他在《物理小識(shí)》（1653年）中設(shè)“人身類” 、“醫(yī)藥門”等，收集了當(dāng)時(shí)有關(guān)生理、病理、藥理方面的中西醫(yī)學(xué)知識(shí)。如《物理小識(shí)· 人身類》中既有中醫(yī)臟腑氣血之基本理論，又有西醫(yī)解剖學(xué)之描述。體現(xiàn)了方以智的中西醫(yī)匯通思想。所著《醫(yī)學(xué)會(huì)通》是我國(guó)第一部論述中西醫(yī)匯通之專著。清·康熙皇帝40歲時(shí)（1694年）得了瘧疾，中醫(yī)藥未能治愈，耶穌會(huì)士洪若翰、劉 應(yīng)進(jìn)上金雞納霜（奎寧），康熙服后很靈驗(yàn)，病好后召見(jiàn)洪若翰、劉 應(yīng)等，并在西安門內(nèi)賞賜房屋。在宮中設(shè)立實(shí)驗(yàn)室，試制藥品。提倡種痘，以防天花，并命耶穌會(huì)士巴多明將西洋《人體解剖學(xué)》書籍翻譯成滿文、漢文。到了清·乾隆年間，醫(yī)學(xué)家王清任（1768-1831），主張醫(yī)學(xué)理論必須與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，重視尸體解剖。他利用當(dāng)時(shí)瘟疹疫痢的流行，小兒死亡很多的機(jī)會(huì)，不畏艱辛，不避污穢，親自到義冢中去剖視尸體，觀察人體內(nèi)臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并詳細(xì)地記載了主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等十多條血管的走向，繪制出25幅人體臟腑圖。治病重視調(diào)理氣血，善用活血化瘀法治療疾病，有獨(dú)特的療效。清·光緒年間，唐容川（1846-1897）主張中西醫(yī)學(xué)要取長(zhǎng)補(bǔ)短，致力于中西醫(yī)匯通，著《中西醫(yī)匯通醫(yī)書五種》。同期的張錫純（1860-1933）亦主張中西醫(yī)匯通，著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》30卷，其中有不少中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的事例，其典型代表為“石膏阿司匹林湯” 。創(chuàng)用阿司匹林與中藥玄參、沙參等配伍治療肺結(jié)核發(fā)熱；用麻黃湯治療外感風(fēng)寒證時(shí)，若服藥后一個(gè)半小時(shí)仍不發(fā)汗者，可服用西藥阿司匹林以助發(fā)汗。主張中西醫(yī)匯通的醫(yī)學(xué)家還有很多，如惲鐵樵、蔡小香、周雪樵、楊則民等。中西匯通是在中西兩種醫(yī)學(xué)體系開(kāi)始撞擊的時(shí)候出現(xiàn)的一種學(xué)術(shù)現(xiàn)象，僅僅是中西醫(yī)結(jié)合的雛形，但也經(jīng)歷了350年的歷史。

新中國(guó)成立后，黨和政府特別重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。“中西醫(yī)結(jié)合”這一概述是1956年毛澤東“把中醫(yī)中藥的知識(shí)和西醫(yī)西藥的知識(shí)結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)造中國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)”的講話之后，在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生界逐步約定俗成的。1997年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》中明確指出：“中西醫(yī)要加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合” 。2003年國(guó)務(wù)院頒布施行的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》第三條中明確指出：“國(guó)家保護(hù)、扶持、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實(shí)行中西醫(yī)并重的方針，鼓勵(lì)中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、共同提高，推動(dòng)中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系的有機(jī)結(jié)合，全面發(fā)展我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)” 。第四條提出：“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)當(dāng)遵循繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的原則，保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，積極利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)藥理論和實(shí)際的發(fā)展，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化” 。中共中央、國(guó)務(wù)院的《決定》和我國(guó)《中醫(yī)藥條例》為中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展指出了正確的方向，是我們和中央保持高度一致的思想基礎(chǔ)，我們對(duì)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的認(rèn)識(shí)，應(yīng)該統(tǒng)一到《決定》和《條例》這個(gè)基礎(chǔ)上來(lái)。

中西醫(yī)結(jié)合大體經(jīng)歷了三個(gè)階段：①20世紀(jì)50年代的臨床實(shí)驗(yàn)性描述階段。主要以西醫(yī)診斷，中醫(yī)治療或聯(lián)合用藥，按西醫(yī)指標(biāo)觀察療效。②60～70年代開(kāi)始的臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合階段，在臨床上主要采用辨證分型的方式分析疾病，并開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，已經(jīng)出現(xiàn)一批如針刺麻醉、中西醫(yī)結(jié)合治療骨折和治療急腹癥等方面的研究成果。③80年代以后的機(jī)理探討和理論創(chuàng)新階段。初步運(yùn)用動(dòng)物模型和實(shí)驗(yàn)研究觀察手段，把證和經(jīng)絡(luò)的研究推到一個(gè)更為深入的層次。中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展到今天，也將近有半個(gè)世紀(jì)了。

二、中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必然趨勢(shì)

中、西醫(yī)學(xué)的共同目標(biāo)都是研究和探索人類的生命科學(xué)，研究和探索防病治病的理論和方法。共同的對(duì)象都是病人。由于中、西醫(yī)學(xué)各自形成的歷史條件、和哲學(xué)思想不同，中西醫(yī)學(xué)形成了各自的理論體系。西方的哲學(xué)重理性、邏輯，通過(guò)自然科學(xué)，造成以后的科學(xué)和生產(chǎn)力的大發(fā)展。中國(guó)的哲學(xué)通向倫理道德和樸素唯物主義。所以，中國(guó)的人際關(guān)系之道和人文科學(xué)十分發(fā)達(dá)，而自然科學(xué)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)生產(chǎn)甚為落后。中醫(yī)學(xué)理論的形成和發(fā)展與中國(guó)古代哲學(xué)思想有著極其密切的關(guān)系。

中西醫(yī)結(jié)合是一代代醫(yī)學(xué)家努力的結(jié)果，在從事中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)之前，他們有些是純正的中醫(yī)專家，有些是純正的西醫(yī)專家，但都推動(dòng)了中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。有關(guān)調(diào)查提示，農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員80%左右是采用中西醫(yī)結(jié)合方法防治疾病的。中醫(yī)院以及西醫(yī)院的中醫(yī)科大半都采用中西醫(yī)結(jié)合的方法開(kāi)展業(yè)務(wù)。廣東省中醫(yī)院作為中醫(yī)臨床標(biāo)兵單位，現(xiàn)代檢測(cè)儀器以及西醫(yī)治療手段一應(yīng)俱全，但中西醫(yī)結(jié)合治療仍主導(dǎo)了多數(shù)學(xué)科。國(guó)際上，在德國(guó)建立的第一所中醫(yī)院是由我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合前輩開(kāi)創(chuàng)的，影響較大；美國(guó)加州大學(xué)緊步后塵頗具影響；日本統(tǒng)計(jì)有90%的醫(yī)師使用中藥(漢方藥治病)。看來(lái)無(wú)論國(guó)際大環(huán)境還是國(guó)內(nèi)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的需求、愿望是較大的。中西醫(yī)結(jié)合科研推動(dòng)了中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，針麻以及針刺鎮(zhèn)痛原理的研究，促使針灸在世界范圍內(nèi)廣為傳播。“活血化瘀”、“祛瘀生新”與“促血管新生”，是將傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合，對(duì)心腦血管等重大疾病的防治做出新的貢獻(xiàn)；“治未病”與“缺血預(yù)保護(hù)”結(jié)合，將為誘導(dǎo)內(nèi)源性調(diào)控保護(hù)，開(kāi)創(chuàng)區(qū)別于藥物或介入治療抗缺血更強(qiáng)、更有效的治療領(lǐng)域。總之，醫(yī)學(xué)發(fā)展各有其自身規(guī)律，但都離不開(kāi)事物發(fā)展的客觀規(guī)律。“發(fā)展才是硬道理”，認(rèn)識(shí)中西醫(yī)結(jié)合是客觀的必然，這是不以人們的好惡、意志為轉(zhuǎn)移的，是中醫(yī)與時(shí)俱進(jìn)體現(xiàn)，所以說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

三、中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展史上的一支主力學(xué)派

春秋戰(zhàn)國(guó)至東漢末年，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展最為迅速，成就最為突出的歷史時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作為中醫(yī)理論體系奠定了基礎(chǔ)。在以后1800多年的歷史長(zhǎng)河中，出現(xiàn)了無(wú)數(shù)醫(yī)學(xué)家和醫(yī)學(xué)流派，其中起主要作用者有：傷寒派、河間派（發(fā)揮病因病機(jī)）、攻邪派、滋陰派、易水派（發(fā)揮臟腑病機(jī)）、溫補(bǔ)派、溫病派等醫(yī)學(xué)流派。通過(guò)學(xué)派之間的爭(zhēng)鳴，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的不斷完善和發(fā)展，充實(shí)和豐富了學(xué)術(shù)內(nèi)容。1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后“西學(xué)東漸”，西方的哲學(xué)思想、政治體制、自然科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、軍事、教育以及醫(yī)學(xué)等大量涌入中國(guó)，引起了當(dāng)時(shí)中國(guó)政治文化思想界強(qiáng)烈反應(yīng)。在這樣一個(gè)社會(huì)大變革的歷史背景下，中國(guó)醫(yī)學(xué)同樣亦面臨著西方醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，西醫(yī)的影響力逐漸擴(kuò)大，但僅限于某些大城市，眾多的邊遠(yuǎn)城市和廣大農(nóng)村還是依賴中醫(yī)中藥防治疾病，形成了中西醫(yī)學(xué)并存的態(tài)勢(shì)。并在以后的歲月里相互滲透，出現(xiàn)了不少“中西匯通派”，這也是自然發(fā)展的正常規(guī)律。

任何一門科學(xué)的發(fā)展必須要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展，才能具有強(qiáng)大的生命力，否則就會(huì)落后，甚至被時(shí)代所淘汰。現(xiàn)代科技發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)的文化必須汲取先進(jìn)的元素，不斷充實(shí)自身體系，才能達(dá)到不斷發(fā)展與創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)亦不例外。我們認(rèn)為發(fā)展中醫(yī)不僅要繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的特色，而且還要具有時(shí)代的特色。中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展離不開(kāi)中醫(yī)，中醫(yī)的發(fā)展也需要中西醫(yī)結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合既不能取代中醫(yī)，也不能取代西醫(yī)。中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)學(xué)術(shù)中的一個(gè)學(xué)派，而且是一支主力學(xué)派，這是我們國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的特殊性。

四、中西醫(yī)結(jié)合的最佳模式是“中西醫(yī)雙重診斷，中西藥有機(jī)結(jié)合”

?“中西醫(yī)雙重診斷”即西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證，這是目前臨床醫(yī)學(xué)通用的模式。西醫(yī)診斷要掌握正確的診斷方法，即診斷疾病的邏輯思維程序。有了正確的診斷，才會(huì)有正確的治療。中醫(yī)受歷史條件所限，病名大多以癥狀命名，而辨證才是中醫(yī)診斷學(xué)的真正精髓。辨證是中醫(yī)診斷學(xué)，論治是中醫(yī)治療學(xué)。證候是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中特有的概念，是中醫(yī)辨證論治的核心。辨證的過(guò)程，是以中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)等基本理論為指導(dǎo)，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診所搜集的病史、癥狀、體征等，進(jìn)行綜合分析，辨明疾病的病變性質(zhì)、病變部位以及正邪雙方盛衰狀況，所作出的最后診斷，這就是中醫(yī)的診斷學(xué)。若把中醫(yī)的診斷學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)結(jié)合起來(lái)，即先用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段和方法，明確是什么病，然后按中醫(yī)辨證的方法辨明是什么證（也即什么證型），這就是“中西醫(yī)雙重診斷”模式。這樣才能全面了解患者的整體狀態(tài)，明確疾病的病因、病機(jī)，嚴(yán)重程度和預(yù)后，選擇中西藥在治療上的各自優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)行“中西藥有機(jī)結(jié)合”的治療，才是最好的診療方法。

中西醫(yī)結(jié)合治療疾病時(shí)要根據(jù)疾病的病種，或疾病的不同階段確定不同的治療方案，確定是以西藥治療為主還是中藥治療為主。譬如在治療感染性疾病中，細(xì)菌感染必須以敏感抗生素為主（口服或靜脈滴注），中藥解毒為輔；治療病毒感染則應(yīng)以中藥為主（口服或靜脈滴注），西藥對(duì)癥治療為輔。治療腎病綜合征必須以糖皮質(zhì)激素為主，配合滋陰降火的中藥消減激素的副作用（主要是對(duì)垂體——下丘腦——腎上腺軸的反饋抑制作用）為輔；而慢性腎小球腎炎則以中藥治療為主，配合降壓藥為輔；治療高血壓、糖尿病必須以西藥降壓、降血糖藥物為主，配合中藥調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、活血化瘀為輔，這樣不僅血壓、血糖控制的理想，而且患者的自覺(jué)癥狀、精神狀態(tài)也得到改善。在同一病種中的不同階段中，中西藥物的應(yīng)用也各有側(cè)重，如慢性支氣管炎的急性發(fā)作期，必須以西藥抗生素治療為主，而到了緩解期就需用中藥補(bǔ)腎納氣治療為主，即所謂“發(fā)作時(shí)治肺，緩解時(shí)治腎”。再如慢性腎臟病（CKD）當(dāng)CKD1～3期時(shí)，以低蛋白飲食＋中藥治療，以緩解癥狀、減慢CKD進(jìn)展，降低心血管病的患病危險(xiǎn)；CKD發(fā)展到4～5期時(shí)，就要考慮或采用替代治療，中藥只能調(diào)理脾胃，補(bǔ)益腎氣，活血化瘀，以減輕癥狀、提高患者的生活質(zhì)量。所以說(shuō)“中西藥有機(jī)結(jié)合”應(yīng)是治療上的最佳模式。要做到這一點(diǎn)，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)“結(jié)合點(diǎn)“，標(biāo)準(zhǔn)是能否提高療效。結(jié)合點(diǎn)找準(zhǔn)了療效就提高了，否則就失敗，所以中西醫(yī)結(jié)合的好壞，關(guān)鍵是療效。療效提高了或藥物的副作用減輕了，說(shuō)明你設(shè)計(jì)的中西醫(yī)結(jié)合治療方案是優(yōu)化設(shè)計(jì)，相反就是失敗的方案。現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合的臨床研究水平已經(jīng)取得了較大的進(jìn)步，但還缺少采用循證醫(yī)學(xué)的理念和方法。對(duì)于西醫(yī)缺乏特異性療法或者毒副作用較大的病種，應(yīng)該大力提倡中藥治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。 ?

整體提升中醫(yī)臨床和中醫(yī)藥臨床研究水平。中西醫(yī)結(jié)合的戰(zhàn)略在于“優(yōu)化設(shè)計(jì)，加強(qiáng)質(zhì)控，全面評(píng)價(jià)”，在臨床研究中一定要采用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的理念和方法對(duì)研究方案進(jìn)行優(yōu)化組合。“辨證論治”是中醫(yī)臨床診療的基本原則，中醫(yī)臨床工作和中醫(yī)藥的臨床研究工作，一定要遵循辨證論治這一特色的基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合。