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一、病位病性辨證的思路與方法

（一）繼承與創(chuàng)新并舉：病位病性辨證是在中醫(yī)理論指導下，運用比較、歸納，類比、演繹等方法對四診所收集的臨床資料進行綜合分析，以辨別疾病當前的病變部位和病變性質(zhì)的一種方法。這種方法是在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)的八種辨證方法的基礎上發(fā)展起來的，它既涵蓋了傳統(tǒng)辨證方法的核心內(nèi)容，又起到了刪繁就簡，提綱挈領的效果，對提高辨證的準確性、規(guī)范性和可操作性有重大意義。如患者表現(xiàn)為黎明前腹痛、腹瀉，完谷不化，畏寒肢冷，腰膝酸軟，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。根據(jù)中醫(yī)臟象學說，脾的生理功能是主運化、主統(tǒng)血；腎的生理功能是溫煦、固攝、推動與化生，能促進人體的新陳代謝和氣血津液的化生。根據(jù)這一理論就可以確定本病的病位在脾、腎二臟，病性屬陽虛，辨證結論：脾腎陽虛證。這種分析、歸納的方法都是建立在中醫(yī)臟腑功能和八綱辨證的基礎之上。又如患者由于長期思慮過度，出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹滿，頭暈目眩等癥，日久之后，逐漸出現(xiàn)消瘦，倦怠，四肢無力，面黃肌瘦等癥，這是由于“脾在志為思”，思慮過度影響到脾的運化功能，進而導致氣血生化不足，所以其病位在脾，病性屬虛，治療就應以健脾為主，脾運健旺，氣血自生。足見病位病性辨證法是建立在中醫(yī)學基本理論之上的一種辨證方法。

（二）辨證的思維與方法：病位病性辨證的思維過程，是對患者當前所表現(xiàn)的主要癥狀和體征，在中醫(yī)學理論指導下，通過比較、歸納，類比、演繹等方法進行綜合分析，對疾病當前的病理反應狀態(tài)——病位、病性做出客觀的判斷，提出完整的證名，為治療提供可靠的依據(jù)。譬如患者主訴為腹瀉、腹痛，按中醫(yī)理論講，泄瀉有虛實之分，外感、食滯泄瀉多屬實證；脾腎虧虛泄瀉多屬虛證。肝氣乘脾導致的泄瀉，一般屬本虛標實證。這就要求醫(yī)生圍繞主訴進行全面、深入的了解和分析病情。如患者因感受風寒，突發(fā)腹痛、腹瀉，伴有惡寒、發(fā)熱、舌苔白厚者，則是寒濕內(nèi)盛證；若因飲食不潔，引起的腹痛、腹瀉，伴有脘腹脹滿、噯腐酸臭，舌苔厚膩者，則為食滯胃腸證；若泄瀉日久，遷延不愈，伴有疲乏無力、不思飲食、面色萎黃，舌淡苔白者，則應考慮為脾胃虛弱證；若泄瀉多發(fā)于黎明前，腸鳴即瀉，瀉后則安，伴有形寒肢冷，腰膝酸軟者，則為腎陽虛衰證；若腹痛腹瀉與精神情緒有關，伴有腹中雷鳴，攻竄作痛者，則應辨證為肝氣乘脾證。

（三）證及辨證的核心內(nèi)容：“證” 是中醫(yī)學特有的概念，是哲學、醫(yī)理與臨床實踐的結合。中醫(yī)辨證的思維方法是“審證求因”，“司外揣內(nèi)”，即以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，進行綜合分析和歸納，探求病因，明辨病位與病性，為確定相應的立法、處方、用藥提供依據(jù)。譬如，自然界的“風”具有善行、動搖不定的特性，常兼夾寒、濕之邪為患，故臨床上就把全身關節(jié)游走性疼痛的病因概括為風、寒、濕邪。邪留滯經(jīng)脈，痹阻氣血，不通則痛，故其病位在氣、血，病性屬風、寒、濕，辨證：風寒濕痹（行痹）。治則：祛風通絡，散寒除濕。足見，病位與病性是組成證的兩大要素，是辨證的核心和綱領。

證是疾病在特定階段內(nèi)，機體的病理反應狀態(tài)，任何復雜的證，都離不開病位、病性兩大要素。如表、里、氣、血、津液、五臟（肝、心、脾、肺、腎）、五腑（膽、小腸、胃、大腸、膀胱）、腦、女子胞以及14經(jīng)脈都是屬于病位辨證的內(nèi)容；寒、熱（火、暑）、虛（不足、衰弱）、實（亢盛）、風、痰（飲）、燥、濕（水）、滯、瘀、毒等，都是屬于病性辨證的范疇。所以，臨證時只要抓住病位、病性兩大要素，就不會迷惑不解。

（四）對虛證的評估方法

為了減少辨證的復雜性，對性質(zhì)相同，程度不等的證，可以采取分度的方法進行表達。如虛證中的陽虛證、陰虛證，氣虛證，氣滯證，血虛證，均可采取以下方法。

1、陽虛證可以陽虛Ⅰ度來代表；亡陽證可以陽虛Ⅱ度來代表。

2、陰虛證可以陰虛Ⅰ度來代表；亡陰證可以陰虛Ⅱ度來代表。

3、氣虛證可以氣虛Ⅰ度來代表；氣不固證可以氣虛Ⅱ度來代表；氣陷證可以氣虛Ⅲ度來代表；氣脫證可以氣虛Ⅳ度來代表。

4、氣滯證可以氣滯Ⅰ度來代表；氣逆證可以氣滯Ⅱ度來代表。

5、血虛證可以血虛Ⅰ度來代表；血脫證可以血虛Ⅱ度來代表。

二、病位病性辨證的創(chuàng)立

作者通過對傳統(tǒng)八種辨證方法的剖析、研究和反復臨床驗證，提出的“病位病性辨證”法，既體現(xiàn)了中醫(yī)學理論體系的基本特點，又涵蓋了中醫(yī)傳統(tǒng)八種辨證法的核心內(nèi)容，達到了全面、準確、精煉、規(guī)范的目的和要求，是中醫(yī)診斷學上的一大創(chuàng)新與發(fā)展。

作者認為，病位、病性的內(nèi)容不宜過于繁雜，既要貫穿中醫(yī)學理論體系，又能涵蓋臨床常見證候為原則。中醫(yī)臟象學說中明確提出五臟與人體形、竅、志、液等有密切的聯(lián)系，如肺在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，在志為憂（悲），在液為涕。所以，凡屬肺系功能失常所表現(xiàn)的癥候（如咳嗽、氣喘、咯痰、失音等），皮毛、口鼻病變（如出汗多、易感冒、皮毛枯槁、鼻塞流涕、嗅覺失靈等），以及情緒低落、悲傷憂愁以及鼻流清涕者，都應歸入于肺；脾在體合肌肉、主四肢，開竅于口，其華在唇，在志為思，在液為涎。所以凡脾的功能失常所表現(xiàn)的癥候（如腹脹、便溏、食欲不振、倦怠等），肌肉、四肢、口唇病變（如肌肉消瘦、四肢不舉、口淡乏味、口唇淡白等），以及思慮過度、失眠健忘和口涎自出等病理變化，都應歸入于脾。其它三臟也都如此。再如病性辨證中所列的暑，應與熱相合并，因為暑邪為火熱之氣所化；再如痰和飲，水和濕，它們都是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，其關系是：濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰，其區(qū)別僅在于稠濁者為痰，清稀者為飲。所以，痰和飲，水和濕，都應合二為一，不宜單列，以免重復。至于臨床上少見的一些證候，如氣陷（指氣虛升舉無力的重證）、氣脫（指元氣虧虛至極的危重證），亡陽（指陽氣極度衰微的危重證）、亡陰（指陰津嚴重耗損的危重證）等，雖都屬氣虛、陰虛、陽虛至極的重危證，其性質(zhì)相同，只是病情程度輕重不等，作者認為，對陰虛、陽虛、氣虛、血虛、氣滯證可以采取分度的方法來表示，不宜再分別單例為病性辨證內(nèi)容。總之，證的內(nèi)容越少，醫(yī)生越容易掌握，可操作性越強；證的組合越多，越能反映病情的多樣性和辨證的靈活性。