太陽病本證

? 一、太陽病經(jīng)證

（一）中風表虛證（亦稱風寒表虛證）

1、辨證標準及治法

①原文：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）

②原文：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（13）

③原文：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（24）

④原文：傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（57）

⑤原文：病常自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾。以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）

⑥原文：病人臟無它病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）

⑦原文：太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。（95）

辨證標準：綜合以上七條來看，太陽中風表虛證（風寒表虛證）的臨床主要表現(xiàn)是：惡風發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，口不渴，苔薄白，脈浮緩。

分析：本證因外感風寒，營衛(wèi)失和所致。風寒襲表，衛(wèi)外失職，則惡風寒；衛(wèi)氣浮越于外，與邪氣抗爭則發(fā)熱；衛(wèi)失固外，營不內(nèi)守，則汗出；風寒襲表，首犯太陽，故頭項強痛；風寒襲表，肺失宣降，故鼻鳴干嘔；苔薄白，脈浮緩，為風寒表虛之候。

說明：病位在表，病性屬風寒、屬虛。辨證：風寒表虛證。

治法：解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)。

方藥：桂枝湯。

桂枝3兩（9克） 芍藥3兩（9克） 炙甘草2兩（6克） 生姜3兩（9克） 大棗12枚（5枚）。

上五味，以水七升，微火煮取三升，服一升。服后須臾，喝熱稀粥一升余，以助發(fā)汗。服藥后令其微微發(fā)汗為宜，且不可大汗淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗，可再服。

方解：方中桂枝辛溫，解肌發(fā)表，溫通衛(wèi)陽，以祛在表之風邪；芍藥酸苦微寒，斂陰而和營，兩相配伍，一散一收，一開一合，于解表中寓斂汗之意，于和營中有調(diào)衛(wèi)之功；生姜散寒止嘔，佐桂枝發(fā)散風寒以解表；炙甘草、大棗益氣調(diào)中，助芍藥以和營。共為解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)之代表方劑。

2、中風表虛證的兼證

⑴中風兼經(jīng)氣不利證

原文：太陽病項背強幾幾^①，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14）

分析：太陽病，汗出，惡風是太陽中風證之特征。太陽病本有頭項強痛，而本條則為“項背強幾幾”者，是由于足太陽經(jīng)氣不利，津液不能輸布，筋脈失養(yǎng)所致。

說明：病位在表，在足太陽經(jīng)，病性屬風寒，虛。辨證：風寒表虛，經(jīng)氣不利證。

注：①項背強幾幾：幾幾（jǐ jǐ或shū shū）形容項背拘緊不適，轉(zhuǎn)動俯仰不利之狀。

治法：祛風發(fā)表，解肌舒筋。

方藥：桂枝加葛根湯

方解：本方為桂枝湯加葛根組成。方中桂枝湯解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，葛根甘辛而平，解肌祛風，宣通經(jīng)氣，以解經(jīng)脈氣血之郁滯。

⑵中風兼肺氣上逆證

原文：喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。（18）

原文：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（43）

分析：前條是說素有咳喘的病人，又復感風寒之邪，引動宿疾，致咳喘發(fā)作。后條是說：太陽病，當用汗法解表，此用攻下，是屬誤治。表證仍在，又見微喘，是因誤下傷肺，肺氣上逆使然。綜合本證，乃外有風寒束表，內(nèi)有肺氣上逆，為表里同病。

說明：病位在表、肺（里），病性屬風寒。辨證：風寒束表，肺氣上逆證。

治法：解肌發(fā)表，降逆平喘。

方藥：桂枝加厚樸杏子湯。

桂枝3兩（9克） 芍藥3兩（9克） 炙甘草2兩（6克）生姜3兩（9克）大棗12枚（4枚）厚樸2兩（6克）杏仁50枚（9克）。

方解：桂枝湯，具有解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功效，厚樸苦辛而溫，下氣消痰，降逆平喘；杏仁苦溫，止咳定喘。全方表里同治，標本兼顧，為治太陽中風兼肺氣上逆咳喘之良方。

⑶表寒陽虛輕證

原文：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）

分析：太陽病誤下后，有可能引起表邪內(nèi)陷發(fā)生變證的不良后果。本條太陽病誤下后，除脈促胸滿外，未發(fā)生其它變證，且表證未解，此屬下后胸陽受損所致。但從脈促來看，正氣尚未大挫，人體陽氣尚能抗邪，正邪相爭，故脈來急促。說明陽氣尚未大傷，病情較輕。

說明：病位在表、胸（上焦），病性屬風寒、陽虛。辨證：表證未解，胸陽不振證。

治法：解肌祛風，溫通陽氣。

方藥：桂枝去芍藥湯。

桂枝3兩（9克）炙甘草2兩（6克）生姜3兩（9克）大棗12枚（4枚）。

方解：本方為桂枝湯去芍藥而成。方中桂枝合甘草辛甘化陽，溫通心陽；生姜合桂枝，辛溫發(fā)散，以除表邪；大棗佐甘草，補中益氣。四藥合用，辛甘發(fā)散為陽，既可解表，又可通心陽。因芍藥陰柔，有礙宣通陽氣，故去之。

⑷表寒陽虛證

原文：若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）

分析：此條與上條類似，只是上條見脈促，說明正氣抗邪有力，此條脈微，說明陽虛程度較重，故見惡寒加劇。

說明：病位在表、心，病性屬寒+陽虛。辨證：表邪未解，心陽虛損證。

治法：解肌祛風，溫經(jīng)復陽。

方藥：桂枝去芍藥加附子湯

桂枝3兩（9克）炙甘草2兩（6克）生姜3兩（9克）大棗12枚（5枚）炮附子1枚（15克）

方解：本方即上方加附子而成。加附子意在溫經(jīng)扶陽。

⑸表寒陽虛重證

原文：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止^①，其人惡風，小便難^②，四肢微急^③，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）

注：①遂漏不止：于是汗出不止。

??? ②小便難：小便量少而且不暢。

??? ③四肢微急：輕度拘急。

分析：太陽病，發(fā)汗后，見“漏不止”，說明發(fā)汗太過，陽氣受損，衛(wèi)外不固所致。發(fā)汗太過，不僅傷陽，也會傷陰，故造成陰陽兩虛。陰虛津少，則小便少而不暢，故曰“小便難”。陽氣虛不能溫煦，陰津少失于濡潤，導致筋脈失養(yǎng)，故見“四肢微急，難以屈伸”。

說明：病位在表、陽，病性屬寒+虛。辨證：表寒陽虛證（表寒未解，陽氣虛弱證）。

治法：扶陽解表。

方藥：桂枝加附子湯。

桂枝3兩（9克）芍藥3兩（9克）炙甘草3兩（9克）生姜3兩（9克）大棗12枚（5枚）炮附子1枚（10克）。

方解：本方為桂枝湯加附子而成。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，附子溫經(jīng)扶陽，固表止汗，桂附相合，溫煦陽氣衛(wèi)陽振奮，則漏汗自止，惡風亦罷。陽復汗止則陰液自復，小便自調(diào)，四肢拘急亦除，諸癥自愈。

⑹營衛(wèi)不和，筋脈失養(yǎng)證

原文：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜一兩人參三兩新加湯主之。（62）

分析：身疼痛本為太陽病常見癥狀之一，為風寒束表所致。一般情況下經(jīng)發(fā)汗即可緩解或消失。本證經(jīng)發(fā)汗后身疼痛不減或加重，說明已不單是表證未解的反映，查病人脈象沉遲，此屬氣血不足，營陰耗傷，故引起身疼痛之原因為氣血不足，筋脈失養(yǎng)所致。

說明：病位在營（血）、衛(wèi)（氣），病性屬虛、寒。辨證：營衛(wèi)不和，氣血不足，筋脈失養(yǎng)證。

治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣和營。

方藥：桂枝新加湯。

桂枝3兩（9克）芍藥4兩（12克）炙甘草2兩（6克）人參3兩（9克）生姜4兩（12克）大棗12枚（5枚）。

方解：本方為桂枝湯加重芍藥、生姜用量再加人參而成。方中以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，重用芍藥以增強和營養(yǎng)血之功；加重生姜用量，一則助桂枝加強宣通陽氣，二則溫化脾胃，以助氣血生化之源；人參味甘微苦，益氣生津，以補汗后之虛。諸藥合用，可調(diào)營衛(wèi)，益氣血之功。

3、桂枝湯的禁忌證

原文：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（16下）

原文：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）

原文：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）

分析：桂枝湯本為解肌祛風、調(diào)和營衛(wèi)之方。若病人發(fā)熱、無汗、脈浮緊，為太陽傷寒表實證，治當用麻黃湯開泄腠理，逐邪外出。而桂枝湯中無開泄腠理之藥，而有芍藥之酸斂，易致邪氣郁閉而發(fā)生變證。故仲景告誡：“常須識此，勿令誤也。”

另外，平素嗜酒太過，多內(nèi)藴濕熱，桂枝湯為辛甘溫之劑，辛溫生熱，味甘助濕，故內(nèi)藴濕熱之人，雖患太陽中風，亦當慎用。若投以桂枝湯，則濕熱更盛，壅滯脾胃，致使胃氣上逆而作嘔。

再者，凡病人內(nèi)熱熾盛者禁用桂枝湯。因辛溫之藥，易助邪熱更盛，熱傷血絡，肉腐為膿，故易致吐膿血。

（二）傷寒表實證（亦稱風寒表實證）

1、辨證標準及治法

①原文：太陽病，頭痛發(fā)熱，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）

②原文：太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）

注：46條文有錯簡，“麻黃湯主之”應在“此當發(fā)汗”后。

③原文：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）

綜合以上3條來看，太陽傷寒表實證（外感風寒表實證）的臨床主要表現(xiàn)是：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，頭痛身痛，骨節(jié)疼痛，苔薄白，脈浮緊。

分析：風寒襲表，腠理閉塞，營陰郁滯，故見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛身痛；衛(wèi)氣通于肺，衛(wèi)陽被郁，肺氣失宣，故見咳喘；苔薄白，脈浮緊為風寒在表之候。若太陽與陽明合病，風寒客于肌腠，肺胃之氣不得清肅下降，故喘而胸滿，即使稍見陽明熱象，亦與陽明腑實之腹?jié)M而喘不同，故不可下。

說明：病位在表，病性屬風寒+實，辨證：風寒表實證。

治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘。

方藥：麻黃湯。

麻黃3兩（9克） 桂枝2兩（6克）杏仁70個（9克）炙甘草1兩（5克）。

? 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八升，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法將息。

方解：方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘為主藥；桂枝助麻黃發(fā)汗解表，并溫通經(jīng)脈以除頭身疼痛，二藥相伍，發(fā)汗之力倍增，是辛溫發(fā)汗的基本結(jié)構；杏仁降肺平喘，與麻黃相配，宣肺平喘之功尤佳；炙甘草既助麻、杏止咳平喘，又能益氣和中，調(diào)和藥性。諸藥相伍，共湊發(fā)汗解表，宣肺平喘之功效。

服用方法：水煎溫服取汗，以遍身微微出汗為佳，不可大汗淋漓。藥后若仍無汗，可酌情續(xù)用。若汗出表不解，可酌用桂枝湯。

注意事項：表實證服麻黃湯后，有時可引起鼻衄，發(fā)煩，目瞑（畏光表現(xiàn)）等現(xiàn)象。出現(xiàn)鼻衄者，素稱紅汗，病情隨之減輕，脈靜身和，則為欲愈。若衄后見舌絳苔燥，脈細數(shù)，身灼熱者，則為病邪化熱，深入營血，治當清營涼血為主，不可再投辛溫發(fā)汗之劑。

2、麻黃湯禁忌證

①原文：脈浮數(shù)者，法當汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。（49條）????????

說明：陽虛之人，雖有表證，不可發(fā)汗。

②原文：脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然，以營氣不足，血少故也。（50條）

說明：營血虛少者，雖有表證，不可發(fā)汗。

③原文：咽喉干燥者，不可發(fā)汗。（83條）

說明：陰虛咽喉干燥者，不可發(fā)汗。

④原文：淋家，不可發(fā)汗，汗出必便血。（84條）

說明：久淋不愈，下焦蓄熱，津液素虧者，不可發(fā)汗。

⑤原文：瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。（85條）

說明：患有瘡瘍的病人，氣血俱傷，不可發(fā)汗。

⑥原文：衄家，不可發(fā)汗，汗出，必額上陷，脈急緊，直視不能瞬，不得眠。（86條）

說明：經(jīng)常出鼻血的人，陰血不足，不可發(fā)汗。

⑦原文：亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。（87條）

說明：久患失血的人，陰血極虧，不可發(fā)汗。

⑧原文：汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。（方佚）（88條）

說明：經(jīng)常多汗的人，陰陽俱虛，不可發(fā)汗。

⑨原文：病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘（蛔）。（89條）

說明：中焦虛寒者，不可發(fā)汗。

從以上9條經(jīng)文所示，太陽表實證，當以辛溫解表，方用麻黃湯，若兼有以上9種情況者，則應禁用。

3、傷寒表實證的兼癥及治法

⑴兼項背強痛

原文：太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。（31條）

分析：風寒外束，衛(wèi)陽閉郁，營陰郁滯，故見發(fā)熱惡寒，無汗，身痛，苔薄白，脈浮緊等癥候。項背強幾幾，運動失靈，為邪入太陽經(jīng)輸，經(jīng)氣不利，氣血運行不暢所致。

說明：病位在表、足太陽經(jīng)，病性屬風、寒、實，辨證：風寒表實證。

治法：發(fā)汗解表，升津舒筋

方藥：葛根湯（即桂枝湯+葛根、麻黃）

葛根4兩（12克） 麻黃3兩（9克） 桂枝2兩（6克） 芍藥2兩（6克） 炙甘草2兩（6克） 生姜3兩（9克） 大棗12枚（5枚）。

方解：本方為桂枝湯加葛根、麻黃而成。方中葛根為主藥，升津液，舒筋脈；桂枝湯減輕桂、芍用量而加麻黃者，一則解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，再則增強發(fā)汗作用，以祛風寒；加葛根取升津液，舒經(jīng)脈，以治項背強幾幾，且助麻黃解表。所以，本方既能發(fā)汗生津，有無麻黃湯過汗之慮，且方中芍藥、生姜、大棗、炙甘草又可補養(yǎng)陰血，助津液升發(fā)之源。

⑵兼嘔、利

?原文：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）

?原文：太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）

?分析：風寒外束于表，故見表實諸癥。若外邪不解，內(nèi)迫于陽明，影響大腸而使傳導失職，故下利，仍以葛根湯治療；若影響胃腑而使胃氣上逆，出現(xiàn)嘔逆者，可予葛根湯加半夏半升（10克）降逆止嘔。

說明：病位在表+里（胃腸），病性屬風+寒，辨證：表里俱寒證。

治法：發(fā)汗解表，升津止利或降逆止嘔。

方藥：葛根湯（同上）或葛根加半夏湯。

方解：葛根湯外散風寒，發(fā)汗解表；加半夏，合方中的生姜，為小半夏湯，具有和胃降逆之功效。

⑶兼內(nèi)熱煩躁

原文：太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆^①，筋惕肉瞤^②，此為逆也。（38）

原文：傷寒脈浮緩，身不痛，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39）

注：①厥逆：手足冷。

??? ②筋惕（ti）肉瞤(shun)：指肢體抽動，即筋肉不自主的跳動。

分析：發(fā)熱惡寒，身痛，無汗，脈浮緊，這是太陽表實證的特征。若同時出現(xiàn)煩躁者，則為郁熱內(nèi)盛，肌表郁閉，郁熱內(nèi)生，熱擾心神所致。其辨證要點是不汗出而煩躁。

說明：病位在表、里，病性屬寒、熱錯雜，辨證：表寒里熱證（外感風寒，內(nèi)有郁熱）。

治法：外散風寒，兼清里熱。

方藥：大青龍湯。

麻黃6兩（12克） 桂枝2兩（6克） 杏仁40枚（10克）炙甘草2兩（6克）生姜3兩（9克）大棗10枚（5枚）生石膏如雞子大（30克）。

方解：本方為麻黃湯加石膏、姜、棗而成。方中麻黃用量較麻黃湯增加1倍，故為發(fā)汗重劑。方中重用麻黃，佐桂枝、生姜辛溫發(fā)汗，以散在表之風寒；加辛寒之生石膏，以清郁閉之熱，使郁熱除則煩躁止；炙甘草、大棗和中，共湊表里雙解之功能。

⑷兼水飲、咳喘

原文：傷寒表不解，心下有水氣①，干嘔，發(fā)熱而咳，或咳或利，或噎②，或小便不利、少腹?jié)M，或喘，小青龍湯主之。（40）

注：①心下有水氣：心下即胃脘部。水氣即水飲之邪。

??? ②噎：即咽喉部與氣逆梗阻感。

原文：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之。服藥已渴者，此寒去已解也。（41）

分析：本證為外感風寒，水飲內(nèi)停證。惡寒發(fā)熱，頭痛無汗為風寒外束之癥。病人素有水飲內(nèi)停，又與風寒相搏，壅塞于肺，肺失清肅，則咳嗽喘息，痰多稀白。若水飲停聚于胃，中焦升降失職，胃氣上逆則嘔，這是主要癥候。

水飲隨氣機而升降，所到之處皆可發(fā)生病變，故有以下或然證：若水飲趨于腸道，則下利；蓄于下焦，氣化失職，則小便不利，少腹脹滿；壅于上焦，阻礙氣機，則有噎塞感。水飲其性屬寒，故病人不感口渴。

說明：病位在表、在里（肺、胃），病性屬（表）寒，（里）水飲。辨證：表寒兼水飲內(nèi)停證。

治法：外解風寒，內(nèi)散水飲。

方藥：小青龍湯。

麻黃 芍藥 干姜 炙甘草 桂枝各3兩（各9克）五味子半升（9克）半夏半升（9克）細辛3兩（9克）。

方解：本方主治證多為素有水飲之人，復感風寒之邪，寒水相搏所致。方中麻黃、桂枝為主藥，發(fā)汗解表，宣肺平喘。佐以干姜、細辛，溫肺化飲，兼助麻桂解表散寒。芍藥配桂枝調(diào)和營衛(wèi)，溫散水飲，半夏燥濕化痰，和胃降逆。五味子斂肺止咳，炙甘草益氣和中。全方共湊外散風寒，內(nèi)除水飲之功效。

體會：本方治療外感風寒，水飲內(nèi)停的咳、痰、喘，臨床表現(xiàn)以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，呈泡沫狀者，療效更為顯著。

（三）太陽表郁輕證

1、風寒郁表輕證

原文：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（25）

分析：太陽病服桂枝湯不得法，汗出太過者，則可發(fā)生種種變化，本條列舉了二種情況。其一，大汗出，脈雖由浮緩變洪大，但仍有惡寒發(fā)熱，頭痛項強者，表明邪仍在表，宜桂枝湯解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。其二，病人服桂枝湯后，惡寒發(fā)熱一日發(fā)作兩次，為太陽病發(fā)汗后，大邪已去，余邪未盡，屬太陽表郁不解之輕證，故采用桂枝二麻黃一湯，辛溫輕劑，微發(fā)其汗。

說明：病位在表，病性屬風寒，辨證：風寒郁表證（輕證）。

治法：辛溫解表。

方藥：桂枝二麻黃一湯。

桂枝1兩16銖（10克）芍藥1兩16銖（10克）麻黃16銖（6克）生姜、炙甘草、各1兩（9克）大棗4枚（3枚）杏仁24枚（10克）。

方解：與桂枝麻黃各半湯相同。但藥量更輕，故發(fā)汗力較弱，用于外感風寒之輕證。

2、風寒郁表重證

原文：太陽病，得之八九日，如瘧^①狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可^②，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛^③，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色^④者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（23）

注：①如瘧狀：指發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性，發(fā)無定時，似瘧非瘧。

??? ②清便欲自可：指大小便尚屬正常。

??? ③陰陽俱虛：此處陰陽，指表里而言。陰陽俱虛，即表里俱虛。

④熱色：即發(fā)熱時面部代紅色。

分析：本條文應分兩段理解。第一段自“太陽病”至“一日二三度發(fā)”所述的基本癥候有三方面特點：其一“太陽病，得之八九日，”說明患太陽病時日較久不愈的病史；其二，“如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，“一日二三度發(fā)”，即陣發(fā)性惡寒發(fā)熱同時并見，且發(fā)熱重，惡寒輕；其三，“其人不嘔”，說明，外邪未傳入少陽，“清便欲自可”大小便尚屬正常，說明，邪未傳入陽明。綜上所述，雖患病多日，但病仍在表。然病在太陽，為何寒熱“一日二三度發(fā)？”這是因為病久邪微，正氣欲抗邪外出，而邪郁不解，正邪交爭較為輕微所致。

第二段自“脈微緩者”至“宜桂枝麻黃各半湯”，太陽病日久不愈，邪郁不解可能出現(xiàn)三種轉(zhuǎn)歸：其一，“脈微緩者，為欲愈”，即脈象由浮緊而漸趨和緩，反映了外邪減退，正氣漸復，故為欲愈之兆。其二，“脈微而惡寒，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也”，脈微為正氣衰弱，惡寒為表陽不足，表里陽氣皆虛，故稱“陰陽俱虛”，治當急扶其陽，切不可再用汗吐下之法損傷正氣。其三，若病人見“面色反有熱色者，未欲解也”，“ 以其不能得小汗出，身必癢”，說明，太陽表邪不解，陽氣拂郁不伸，故病人面色發(fā)紅；邪郁在表，氣血運行不暢，汗欲出而不得出，故身癢。治當微發(fā)汗即可，宜桂枝麻黃各半湯。

說明：病位在表，病性屬風寒，辨證：風寒郁表證（重證）。

治法：辛溫解表，微發(fā)其汗。

方藥：桂枝麻黃各半湯

桂枝1兩16銖（10克）芍藥、生姜、炙甘草、麻黃各1兩（9克）大棗4枚（3枚）杏仁24枚（10克）。

方解：桂枝麻黃各半湯方，為桂枝湯與麻黃湯各取1／3量，按1:1比例合成，旨在用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)而不留邪，麻黃湯解表發(fā)汗而不傷正。剛?cè)嵯酀瑢侔l(fā)汗輕劑。

3、表寒里熱輕證

原文：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。（27）

分析：此條文為倒裝文法，應為“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。”說明太陽之邪未解，與23/25條表郁輕證相似。以方測癥，方中用辛寒之石膏來看，本證應有輕度內(nèi)熱之癥，如心煩、口渴等，其病機應為表寒內(nèi)熱之證。故用桂枝二越婢一湯微發(fā)其汗，兼清里熱。

“脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗”，是說上證如脈微弱，屬陽氣不足，故不可發(fā)汗，此與38條“若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，”有異曲同工之處。

說明：病位在表+里；病性屬寒+熱，辨證：表寒里熱證（輕證）。

治法：發(fā)汗解表，兼清內(nèi)熱。

方藥：桂枝? 芍藥 麻黃? 炙甘草各18銖（10克）? 生姜各1兩2銖（9克）大棗4枚（3枚）生石膏24銖（15克）

方解：桂枝二越婢一湯為桂枝湯與越婢湯之合方。越婢湯載于《金匱要略》，由麻黃、石膏、炙甘草、生姜、大棗組成，為辛涼之劑。本方組方之意，系以桂枝湯外散風邪，越婢湯發(fā)越郁熱。二方合用，為解表清里之輕劑。

注：表寒里熱重證：見大青龍湯證。