太陽病脈證并治

太陽病為外感熱病的初期階段，外邪侵襲人體，多因機(jī)體衛(wèi)表不固所致。病邪侵襲人體之時(shí)，正氣奮起抗邪，正邪交爭于肌表，故以營衛(wèi)功能失調(diào)為主要臨床特點(diǎn)。所以，太陽病的病位在表，病性屬風(fēng)寒。辨證為風(fēng)寒表證。

太陽，包括手太陽小腸和足太陽膀胱。足太陽膀胱經(jīng)，起于目內(nèi)眥，上額，交巔，絡(luò)腦，下項(xiàng)，夾脊抵腰，絡(luò)腎屬膀胱，下行至足；手太陽小腸經(jīng)，起于小指外側(cè)，循臂至肩，下行絡(luò)心屬小腸。由于經(jīng)絡(luò)的相互絡(luò)屬，故太陽與少陰互為表里。

一、太陽的生理功能

1、太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)二氣，主一身之表，具有防御外邪入侵的重要作用。故外邪侵襲人體，太陽首當(dāng)其沖，故為六經(jīng)之藩籬。

2、人體的皮毛、肌膚、淺表的經(jīng)絡(luò)等部位均屬表。由于肺合皮毛，所以太陽病也與手太陰肺經(jīng)有密切關(guān)系。

3、手足太陽經(jīng)外布于體表，內(nèi)屬于小腸及膀胱。膀胱主藏津液，化氣行水；小腸主受盛化物，分清別濁。溫煦肌膚腠理之衛(wèi)氣，與腎和膀胱及三焦的氣化功能有密切的關(guān)系。

4、太陽與少陰互為表里，經(jīng)氣互通，功能互依。太陽主表有賴于少陰里實(shí)，而少陰主里，又有賴于太陽表固。太陽失固，就會(huì)導(dǎo)致邪傳少陰，而少陰里虛又可導(dǎo)致太陽虛餒，易受外邪。

二、太陽病可分為經(jīng)證、腑證兩類。由于感邪性質(zhì)和體質(zhì)差異，太陽經(jīng)證又可分為中風(fēng)、傷寒、溫病三種類型，但在《傷寒論》中詳于寒而略于溫，對(duì)溫病沒有做詳細(xì)論述。太陽腑證因表邪不解，隨經(jīng)入腑而成，分為兩類。邪與水結(jié)，膀胱氣化不利者，為蓄水證。邪熱與瘀血結(jié)于下焦，則為蓄血證。

三、太陽病雖多輕淺，但若失治、誤治，則變化迅速，可產(chǎn)生各種兼證或變證，病情復(fù)雜多變，輕重不一。故在太陽病篇中有較多的內(nèi)容是討論變證的。

此外，某些疾病本屬雜病，但在其發(fā)病過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些類似太陽病的表現(xiàn)，但其本身不是太陽病，如十棗湯證、瓜蒂散證等，稱之為太陽病類似證。將其列入太陽病篇，是為了與太陽病進(jìn)行鑒別。

?? 四、太陽病的轉(zhuǎn)歸，大要有三種

1、痊愈：一般情況下太陽表證，汗之得法，多表解而愈。這是大多數(shù)太陽病的轉(zhuǎn)歸。

2、傳經(jīng)：若太陽病表不解，可傳入它經(jīng)，既可傳陽明，也可傳少陽，至于先傳何經(jīng)，則無固定途徑。太陽病也可直接傳入三陰，其中以傳入少陰者居多，特別是少陰心、腎虛衰之人，外邪陷入少陰，病情多較嚴(yán)重。

3、變證：由于失治誤治，或因體質(zhì)的強(qiáng)弱等因素，以致證候發(fā)生錯(cuò)綜復(fù)雜的變化，又稱壞病。

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? ? ? ? ? ? ? ? ?太陽病辨證綱要

一、太陽病提綱

原文：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒（1）

?? 病機(jī)分析：太陽為六經(jīng)之藩籬，統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表。故風(fēng)寒之邪侵襲人體，太陽首當(dāng)其沖。外邪襲表，正氣奮起抗邪，正邪交爭于表，即為太陽病。風(fēng)寒外束，太陽經(jīng)氣運(yùn)行受阻，故見頭項(xiàng)強(qiáng)痛。風(fēng)寒之邪束于肌表，衛(wèi)氣不能溫分肉，司開闔，故見惡寒。正邪交爭，其病當(dāng)有發(fā)熱。外邪襲表，故見脈浮。以上為太陽病的主要癥候，不論傷寒、中風(fēng)，凡具有上述癥候者，均屬太陽病。

說明：太陽病的病位在表，病性屬風(fēng)、寒。辨證：風(fēng)寒表證。

?? 二、太陽病分類

（一）太陽中風(fēng)證

原文：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。（2）

解析：中風(fēng)為太陽病的主要類型之一。本條首冠以“太陽病”，當(dāng)結(jié)合第1條脈癥綜合理解，即太陽中風(fēng)證的主要臨床表現(xiàn)是：發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、頭痛、脈浮緩。本證由風(fēng)寒之邪襲表，營衛(wèi)失調(diào)所致。衛(wèi)氣浮越于外，與邪氣抗?fàn)巹t發(fā)熱；風(fēng)性疏泄，使衛(wèi)外不固，營不內(nèi)守，營陰外泄，故汗出；衛(wèi)外不固，腠理疏松，不勝風(fēng)襲，故見惡風(fēng)；太陽病脈浮，中風(fēng)證脈緩，故其脈當(dāng)見浮緩。

表明病位在表，病性屬虛、屬風(fēng)寒，辨證：太陽中風(fēng)表虛證（風(fēng)寒表虛證）。

（二）太陽傷寒證

原文：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）

解析：太陽傷寒證是太陽病的又一重要類型。風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽被遏，衛(wèi)氣失于“溫分肉”之功能，故惡寒；正與邪爭則發(fā)熱。若風(fēng)寒過甚，衛(wèi)陽郁閉較重，未能及時(shí)達(dá)表抗邪，亦可暫不發(fā)熱；寒性凝滯，風(fēng)寒束表，不僅衛(wèi)陽被遏，而且營陰郁滯，太陽經(jīng)氣運(yùn)行不暢，故頭痛，身痛，無汗；風(fēng)寒束表，氣機(jī)不暢，胃失和降，故嘔逆；“脈陰陽俱緊”指寸關(guān)尺三部脈均見浮緊之象，浮乃正邪相搏于表，緊乃衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯之象。

病位在表，病性屬風(fēng)寒、屬實(shí)。辨證：太陽傷寒表實(shí)證（風(fēng)寒表實(shí)證）。

（三）溫病、風(fēng)溫

原文：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病^①。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫^②。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛瘲^③，若火熏之，一逆^④尚引日，再逆促命期。（6）

注：①溫病：外感病的一種，由溫?zé)岵⌒八拢瑢購V義傷寒的范疇。

??? ②風(fēng)溫：指溫病誤用辛溫發(fā)汗后的一種變證，與后世溫病學(xué)中的“風(fēng)溫”不同。

??? ③瘛瘲：指陣發(fā)性手足抽搐。

??? ④逆：誤治。

分析：溫病為廣義傷寒的一種，由感受溫?zé)岵⌒八鸬囊环N外感病，屬太陽病的范疇。本病與中風(fēng)、傷寒相比，其突出的特點(diǎn)是發(fā)熱，不惡寒或惡寒輕微，口渴。其病機(jī)是溫邪犯表，化熱傷津，營衛(wèi)失和所致，這是辨證溫病的提綱。其病位在衛(wèi)分，病性屬溫?zé)幔孀C：溫?zé)岱感l(wèi)證。診療宜辛涼解表，切忌使用辛溫藥物發(fā)汗，否則就會(huì)變證蜂起。張仲景在《傷寒論》中對(duì)溫病的論述（第6條）對(duì)后世溫病學(xué)說的形成有著重要的啟迪與影響。

三、太陽病的傳變規(guī)律

原文：傷寒一日，太陽受之，脈若靜^①者，為不傳；頗欲吐，若煩躁，脈數(shù)急^②者，為傳也。（4）

原文：傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。（5）

原文：傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰^③故也。（269）

原文：傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。（270）

注：①脈若靜：指脈象與癥候尚未發(fā)生變化。

??? ②脈數(shù)急：相對(duì)脈靜而言，指脈象已經(jīng)發(fā)生改變，脈來急促。

??? ③陽去入陰：即病邪由表入里之意。

分析：《素問·熱論》認(rèn)為六經(jīng)傳變的規(guī)律是，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰。這種看法過于機(jī)械，張仲景認(rèn)為疾病的傳變與否，絕不可以日數(shù)限定，而應(yīng)根據(jù)患者的脈癥而辨證。如太陽病，雖得之一日，但出現(xiàn)嘔吐、煩躁，脈數(shù)急者，說明病邪已入里化熱。又如太陽病多日，但臨床未見陽明、少陽或三陰癥候者，為不傳。若傷寒六七日，表無大熱而里熱熾盛，出現(xiàn)煩躁口渴，尿赤便秘，苔黃脈數(shù)者，為太陽傳陽明之象；若不發(fā)熱而手足躁擾不寧，下利，脈微，苔白者，為太陽之邪內(nèi)陷少陰所致。不論太陽傳陽明、或陷入少陰，均屬表病傳里，故云“此為陽去入陰故也。”亦有傷寒?dāng)?shù)日，其人臟氣不虛，能食不嘔，說明病邪未傳三陰。總之，疾病的發(fā)展演變是十分復(fù)雜的，但也有規(guī)律可循。一般說來，這種傳變規(guī)律是，陽盛多入三陽之腑，陰盛。